GIẢI BÀI TẬP NHI KHOA – NHIỄM THẦN KINH

HV CK1 Đỗ Thị Phương Trang – Tổ 3

PHẦN I

1. Hỏi thêm thông tin

• Bệnh sử:
  • Co giật mấy lần, mô tả tính chất cơn co giật (co giật, co cứng-co giật, giật cơ), thời gian co giật, tri giác sau cơn co giật
  • Vị trí đau đầu, đau nhiều lúc nào trong ngày, khi sốt giảm còn đau đầu không?
  • Triệu chứng đi kèm: ho, khó thở, tiêu tiểu và ăn uống như thế nào
  • Chẩn đoán, điều trị và xét nghiệm đã làm
• Tiền căn:
  • Sản khoa: sinh thường/sinh mổ? sau sinh có khóc ngay?
  • Dị ứng thuốc
  • Bệnh lý: suy giảm miễn dịch ? viêm màng não/viêm não trước đây?; hay than đau đầu/ói trước đây?, có rối loạn hành vi gần đây?
  • Chế độ ăn uống như thế nào, sổ giun chưa
  • Chủng ngừa: lịch chủng ngừa? có chủng ngừa phế cầu, não mô cầu?

1. Chú ý khi thăm khám

• Tri giác
• Sinh hiệu: M, HA, nhịp thở – kiểu thở, nhiệt độ
• Khám cơ quan tìm ổ nhiễm trùng: tim, phổi, bụng, tai mũi họng
• Dấu màng não: cổ cứng, kernig, brudzinski
• Dấu thần kinh định vị, trương lực cơ
• Hồng ban tay chân miệng, tử ban của não mô cầu
• Đo vòng đầu

PHẦN II

1. Chẩn đoán:

Viêm màng não do vi khuẩn

Phân biệt:

• Viêm màng não do siêu vi
• Viêm não – màng não

1. CLS

• Cân nhắc chụp Ctscan sọ não không cản quang nếu trong phần bệnh sử, tiền căn và khám lâm sàng nghi ngờ có khối choán chỗ nội sọ hoặc tăng áp lực nội sọ hoặc nghi ngờ có biến chứng của viêm màng não như tụ dịch/mủ dưới màng cứng
• Chọc dò tủy sống làm XN: sinh hóa, tế bào, nuôi cấy, nhuộm gram, latex; đường huyết cùng lúc chọc dò
• CRP, chức năng gan, thận, ion đồ + Canxi, Magne
• Cấy máu
• Soi đáy mắt
• Khám thính lực

1. Điều trị

• Nằm cấp cứu
• Đầu cao 30^o
• Kháng sinh
  • Cefotaxime 0,7 g x4 TMC (# 200mg/kg/ngày)
  • Vancomycin 0,21g pha glucose 5% đủ 50ml TTM 50ml/giờ x 4 (# 60ml/kg/ngày)
• Paracetamol 250mg x 3 (uống) khi sốt cao,đau đầu nhiều
• Cháo sữa
• Theo dõi tri giác, sinh hiệu/ 6 giờ

PHẦN III

1. Giải thích kết quả

• CTM: BC cao, ưu thế Neu 🡪Tình trạng nhiễm trùng
• CRP tăng rất cao > 100 mg/L 🡪 Tình trạng nhiễm trùng
• Ion đồ: hạ Natri nhẹ, hạ canxi nhẹ
• DNT: dịch mờ, BC cao > 1000 ưu thế Neu, đường DNT/máu < 0,4; lactate tăng >3,5 mmol/L, đạm tăng > 1g/L 🡪 Viêm màng não mủ
• Nhuộm gram song cầu gram dương 🡪 gợi ý phế cầu (Streptococcus Pneumoniae)

1. Chẩn đoán xác định

Viêm màng não mủ theo dõi do phế cầu

1. Hướng điều trị tiếp theo

• Tiếp tục kháng sinh cefotaxime và vancomycin
• Xem xét dùng dexamethasone nếu mới điều trị KS trong vòng 1 giờ

Liều 2mg x4 (TMC) x 2-4 ngày (# 0,15mg/kg/liều mỗi 6 giờ)

• Đánh giá hiệu quả điều trị trên LS (sốt, đau đầu, ói, tri giác, kích thước vòng đầu) và CLS (CTM, CRP, dịch não tủy) sau 48 giờ
• Thời gian điều trị KS trung bình 10-14 ngày tùy đáp ứng với điều trị của BN và có biến chứng chưa ( nếu có biến chứng tụ mủ thì điều trị KS đến khi hết tụ mủ), CDTS kiểm tra trước khi ngưng KS
• Theo dõi tri giác, sinh hiệu, vòng đầu
• Kiểm tra thính lực