SỎI ĐƯỜNG MẬT NOTE

Sỏi đường mật:

1. Vấn đề + biện luận:

• Hội chứng vàng da
• Hội chứng nhiễm trùng

1. Cận lâm sàng:

• Siêu âm bụng, CT scan bụng chậu có cản quang, CTM, CRP, bilirubin
• Ion đồ, đường huyết, ast alt, albumin, bun, cre, đông máu toàn bộ, xquang ngực, ecg

1. Điều trị

• Grade I:
  • Giảm đau: Paracetamol
  • Kháng sinh: Ceftazidime + Metronidazol
  • Bù nước điện giải (Nếu có rối loạn)
  • Theo dõi, đánh giá lại giai đoạn sau 24h, nếu đáp ứng tốt thì giải quyết nguyên nhân (ERCP, PTBD, mổ hở/nội soi)
  • Nếu ko đáp ứng thì dẫn lưu đường mật ngay
• Grade II:
  • Giảm đau
  • Kháng sinh (nên cấy máu, dịch mật trước khi cho kháng sinh)
  • Bù nước, điện giải
  • Nên dẫn lưu đường mật ngay (trong vòng 72h)
  • Sau khi bn ổn đinh có thể giải quyết nguyên nhân
• Grade III:
  • Hồi sức cơ quan
  • Kháng sinh (cấy máu, dịch mật)
  • Bồi hoàn nước, điện giải
  • Giải áp đường mật cấp cứu

Viêm túi mật

1. Vấn đề

• Đau hạ sườn phải
• Hội chứng nhiễm trùng

1. Cận lâm sàng

• Siêu âm, CT, CTM, CRP, bilirubin
• Ion đồ, đường huyết, ast, alt, bun, cre, albumin, đông máu toàn bộ, xquang, ecg

1. Điều trị:

• Grade 1:
  • Kháng sinh
  • Bồi hoàn nước điện giải
  • Mổ cắt túi mật sớm trong 72h, hoặc chờ đáp ứng điều trị nội khoa
• Grade II:
  • Kháng sinh
  • Nước điện giải
  • Giảm đau
  • Nếu có các biến chứng (viêm phúc mạc mật) thì mổ cấp cứu
  • Nếu PTV có kinh nghiệm có thể cắt túi mật sớm
  • Nếu ko đáp ứng điều trị nội sau 24h thì dẫn lưu túi mật ngay
• Grade III:
  • Hồi sức cơ quan
  • Nước điện giải
  • Kháng sinh, giảm đau
  • Dẫn lưu túi mật cấp cứu
  • Cắt túi mật khi bệnh nhân ổn định