Bài soạn ngoại khoa: bệnh trĩ

Trĩ

Bệnh án Trĩ cần chú ý các phần sau: ( theo ý thầy Chương)

1. Hành chính:

• + Nam : nghề lao động nặng, ăn cay, uống rượu bia, chế độ ăn ít xơ
  + Nữ: táo bón, thai kỳ, thuốc ngừa thai
• Nghề nghiệp: các nghề ngồi lâu như tài xế, thợ may, NVVP
• Tuổi: quan trọng

1. Lý do nhập viện: đi tiêu máu/ khối sa ra ngoài hậu môn/ đau hậu môn
2. Bệnh sử: Vì trĩ là bệnh kéo dài, khi gây khó chịu ảnh hưởng đến sinh hoạt của bệnh nhân🡪 mới NV, nên vì vậy nên lấy bệnh sử kéo dài: 1 năm, 2 năm…

• Khai thác các triệu chứng của bệnh trĩ:
  + tiêu ra máu: máu đi ra có phân kèm theo không, trước hay sau phân, máu đỏ tươi, bầm, lượng máu vài giọt, hay nhiều, có chóng mặt gì không ( theo bảng phân loại trong slide lựa chọn điều trị trĩ)

+ khối sa ra ngoài hậu môn: khi nào sa ra, có tự thụt lên không, có kèm theo đau?
+ đau hậu môn:

• Khai thác thói quen đi tiêu của bệnh nhân:
  +có hôi chứng trực tràng: tiêu tiêu mót rặn, cảm giác không hết phân, thay đổi hình dạnh phân: nhỏ dẹt, có kèm nhày máu
  + thói quen đi tiêu: mấy lần/ ngày, tính chất phân

1. Tiền căn
   – các yếu tố nguy cơ của bệnh trĩ:
   + táo bón kinh niên, HC lỵ

+ các nguyên nhân gây tăng áp lực ổ bụng: viêm phế quản, giãn phế quản, làm việc nặng nhọc

+ chế độ ăn
+ tiền căn dùng thuốc ngừa thai

1. Khám:

Khám HM trực tràng:
+ nhìn da xung quanh hậu môn có sưng đỏ, có khối sa ra ngoài, nếp nhăn da đều hướng tâm, lỗ hậu môn đóng kín, có chảy dịch chảy mủ gì không
+ Thăm HM trực tràng: khám thấy khối phồng ở vị trí ?, mềm, ấn xẹp; lòng trực tràng trơn láng, có sờ thầy u không? Có thì mô tả tính chất? co thắt cơ vòng? Rứt găng có máu hay phân không

1. Đặt vấn đề
   + tiêu ra máu: ở đây đặt VĐ tiêu ra máu mà không phải là CMTH, vì đã xem như máu chảy từ đại tràng đến ống hậu môn
   + khối sa ra ngoài HM
2. Chẩn đoán:
   + trĩ PEC

+ K trực tràng+ trĩ PEC

1. Biện luận: vì sao nghĩ đây là trĩ, vì sao phân độ như vậy, vì sao nghĩ K trực tràng nhưng không để đầu tiên: Bn chỉ đi tiêu ra máu, không sờ thấy khối u, BN không có HC trực tràng, không loại trừ🡪 NS trực tràng để XĐ
2. Điều trị: Phương pháp điều trị cho Bn này là gì? Tại sao lại chọn phương pháp này:
3. Dặn dò bệnh nhân sau mổ trĩ ( tờ dặn dò ở trên khoa)