BỆNH ÁN VẾT MỔ CŨ

Hành chính

Trần Kim D 28t 1001

Bình Dương

Công nhân

5/10

LD đi khám: thai – đau bụng

LDNV: Con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CD tiềm thời, VMCMLT

TC

GĐ: Chưa ghi nhận bất thường

Bthan:

– Nội ngoại khoa: chưa ghi nhận

– Sản phụ khoa:

+ Kinh đầu 13t, không đều, 28 – 45 ngày, lượng vừa, đỏ tươi, loãng ko máu cục, ko đau bụng

+ Lấy chồng năm 26t (2016)

+ 1/2017, mổ lấy thai ở Bình Dương vì ối vỡ 24h không chuyển dạ, giục sanh thất bại, con 3000g, không nhiễm trùng hậu phậu

🡪 Sửa: 1/2017 (cách đây 20 tháng) mổ lấy thai ở BV Bình Dương, vì ối vỡ 24h không chuyển sạ, giục sanh thất bại, con 3000g, đủ tháng, hậu phẫu 7 ngày, không nhiễm trùng hậu phẫu, mẹ và bé khỏe

+ Chưa ghi nhận TC phẫu thuật u xơ, TNTC trên thân TC

BS

– KC quên, trễ kinh 1 tháng 🡪 QS (+).

Khám thai ở BV Bình Dương, khám thai đủ.

TCN1: (9w)

– Siêu âm: 1 thai sống trong TC, CRL = 30, có tim thai 🡪 Thai 9w, dự sanh: 15/10.

– Xét nghiệm:

+ CTM, MCV, MCH trong giới hạn bình thường, Nhóm máu O+ Rh +

+ TPTNT, đường huyết (-)

+ XN HIV, HBV, giang mai, Rubella chưa ghi nhận bất thường

– Tầm soát lệch bội (12w): NT = 1.3mm, Double test nguy cơ thấp với lệch bội

– HA 110/60, nghén ít, không tăng cân

TCN2: (thai 22w)

– Siêu âm hình thái chưa ghi nhận bất thường, chỉ số sinh trắc trong giới hạn bình thường, nhau bám mặt sau nhóm I, ối bt

– OGTT (-)

– HA 110/70, phù (-)

– VAT 2 mũi

TCN3: (34w)

– Siêu âm:

+ 1 thai sống trong TC, ngôi đầu

+ Sinh trắc: BPD 90mm, AC… FL, ULCT: 3000g

+ Nhau bám mặt sau nhóm I, độ trưởng thành 2

+ Ối bình thường

– HA 110/70, phù (-)

– Tăng 9kg trong thai kì (57 🡪 66). Quá trình khám thai chưa ghi nhận bất thường

38w: 4h30 ngày NV, SP thấy đau bụng từng cơn, trằn nặng 🡪 Đi khám ở BV Bình Dương 🡪 Chuyển BV TD với chẩn đoán: Con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CD tiềm thời, VMC MLT

Tình trạng NV:

– SP tỉnh, tx tốt

– Sinh hiệu ổn

– CC: 1m55, CN 67kg

– BCTC 30cm, TT 130l/p

– Ngôi đầu, ối còn, Nitrazine test (-)

– AH bt

– AD sạch, ít nhầy hồng

– CTC 2cm 70%

🡪 Xử trí:

– Siêu âm: 1 thai sống trong TC, ngôi đầu, ULCT: 3300g

– Chuyển PS

Diễn tiến sau NV:

– Đau bụng từng cơn, đều đặn.

Khám: (6/10) – 38w5 ngày

Tại phòng sanh

Tổng quát:

– SP tỉnh, tx tốt

– Sinh hiệu ổn

– Da niêm hồng

– Không phù

Cơ quan:

– Tim đều

– Phổi trong

– Bụng: mềm, di động đều theo nhịp thở. Sẹo mổ 20cm, ngang trên vệ, lành sẹo.

+ Không điểm đau, không đề kháng

+ VMC không đau ngoài cơn gò

Khám sản

– TC hình trứng, trục dọc

– BCTC 34cm, VN 90 cm 🡪 3100g

– Gò 2 cơn/10p, mỗi cơn 30s, cường độ trung bình, đều đặn, gây đau

– Mông ở cực đáy, đầu ở cực dưới, lưng T, chưa lọt

– TT 140l/p

Khám trong

– AH bình thường

– AD sạch

– CTC 4cm, 70%, mềm, hướng trung gian

– Ối còn

– Ngôi đầu, CCTT, độ lọt (-1)

– Túi cùng không căng, không đau

– 2 phần phụ không sờ chạm

– Khung chậu bình thường trên LS

TTBA

SP 28t, 1001, NV vì con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CDTT, VMCMLT. Ghi nhận

– VMC > 18 tháng, vì giục sanh thất bại, không đau VMC

– CD hoạt động

Chẩn đoán:

Con lần 2, thai 38w5d, ngôi đầu, CDHD, VMC

Đề nghị CLS:

CTG theo dõi cơn gò – tim thai

🡪 CTG nhóm I

Hướng xử trí

– Mắc mornitor theo dõi liên tục

– Theo dõi sanh ngã âm đạo

Biện luận hướng xử trí

– Mắc mornitor theo dõi tim thai liên tục: vì tim thai là dấu hiệu sớm gợi ý vỡ TC trong VMC

– Sanh ngã AD

+ Chỉ định mổ lại lần trước

+ Chỉ định mổ lại lần này

+ Tiên lượng sanh ngã AD: 3P, VMC

🡺 Theo dõi sanh ngã AD chặt chẽ.

Tiên lượng:

dè dặt

Mẹ: Nguy cơ vỡ TC trong chuyển dạ 🡪 Shock đau, shock mất máu, BHSS; nguy cơ mổ lấy thai lại

Con: Suy thai trong CD