BỆNH ÁN VẾT MỔ CŨ
Hành chính
Trần Kim D 28t 1001
Bình Dương
Công nhân
5/10
LD đi khám: thai – đau bụng
LDNV: Con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CD tiềm thời, VMCMLT
TC
GĐ: Chưa ghi nhận bất thường
Bthan:
– Nội ngoại khoa: chưa ghi nhận
– Sản phụ khoa:
+ Kinh đầu 13t, không đều, 28 – 45 ngày, lượng vừa, đỏ tươi, loãng ko máu cục, ko đau bụng
+ Lấy chồng năm 26t (2016)
+ 1/2017, mổ lấy thai ở Bình Dương vì ối vỡ 24h không chuyển dạ, giục sanh thất bại, con 3000g, không nhiễm trùng hậu phậu
🡪 Sửa: 1/2017 (cách đây 20 tháng) mổ lấy thai ở BV Bình Dương, vì ối vỡ 24h không chuyển sạ, giục sanh thất bại, con 3000g, đủ tháng, hậu phẫu 7 ngày, không nhiễm trùng hậu phẫu, mẹ và bé khỏe
+ Chưa ghi nhận TC phẫu thuật u xơ, TNTC trên thân TC
BS
– KC quên, trễ kinh 1 tháng 🡪 QS (+).
Khám thai ở BV Bình Dương, khám thai đủ.
TCN1: (9w)
– Siêu âm: 1 thai sống trong TC, CRL = 30, có tim thai 🡪 Thai 9w, dự sanh: 15/10.
– Xét nghiệm:
+ CTM, MCV, MCH trong giới hạn bình thường, Nhóm máu O+ Rh +
+ TPTNT, đường huyết (-)
+ XN HIV, HBV, giang mai, Rubella chưa ghi nhận bất thường
– Tầm soát lệch bội (12w): NT = 1.3mm, Double test nguy cơ thấp với lệch bội
– HA 110/60, nghén ít, không tăng cân
TCN2: (thai 22w)
– Siêu âm hình thái chưa ghi nhận bất thường, chỉ số sinh trắc trong giới hạn bình thường, nhau bám mặt sau nhóm I, ối bt
– OGTT (-)
– HA 110/70, phù (-)
– VAT 2 mũi
TCN3: (34w)
– Siêu âm:
+ 1 thai sống trong TC, ngôi đầu
+ Sinh trắc: BPD 90mm, AC… FL, ULCT: 3000g
+ Nhau bám mặt sau nhóm I, độ trưởng thành 2
+ Ối bình thường
– HA 110/70, phù (-)
– Tăng 9kg trong thai kì (57 🡪 66). Quá trình khám thai chưa ghi nhận bất thường
38w: 4h30 ngày NV, SP thấy đau bụng từng cơn, trằn nặng 🡪 Đi khám ở BV Bình Dương 🡪 Chuyển BV TD với chẩn đoán: Con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CD tiềm thời, VMC MLT
Tình trạng NV:
– SP tỉnh, tx tốt
– Sinh hiệu ổn
– CC: 1m55, CN 67kg
– BCTC 30cm, TT 130l/p
– Ngôi đầu, ối còn, Nitrazine test (-)
– AH bt
– AD sạch, ít nhầy hồng
– CTC 2cm 70%
🡪 Xử trí:
– Siêu âm: 1 thai sống trong TC, ngôi đầu, ULCT: 3300g
– Chuyển PS
Diễn tiến sau NV:
– Đau bụng từng cơn, đều đặn.
Khám: (6/10) – 38w5 ngày
Tại phòng sanh
Tổng quát:
– SP tỉnh, tx tốt
– Sinh hiệu ổn
– Da niêm hồng
– Không phù
Cơ quan:
– Tim đều
– Phổi trong
– Bụng: mềm, di động đều theo nhịp thở. Sẹo mổ 20cm, ngang trên vệ, lành sẹo.
+ Không điểm đau, không đề kháng
+ VMC không đau ngoài cơn gò
Khám sản
– TC hình trứng, trục dọc
– BCTC 34cm, VN 90 cm 🡪 3100g
– Gò 2 cơn/10p, mỗi cơn 30s, cường độ trung bình, đều đặn, gây đau
– Mông ở cực đáy, đầu ở cực dưới, lưng T, chưa lọt
– TT 140l/p
Khám trong
– AH bình thường
– AD sạch
– CTC 4cm, 70%, mềm, hướng trung gian
– Ối còn
– Ngôi đầu, CCTT, độ lọt (-1)
– Túi cùng không căng, không đau
– 2 phần phụ không sờ chạm
– Khung chậu bình thường trên LS
TTBA
SP 28t, 1001, NV vì con lần 2, thai 38w, ngôi đầu, CDTT, VMCMLT. Ghi nhận
– VMC > 18 tháng, vì giục sanh thất bại, không đau VMC
– CD hoạt động
Chẩn đoán:
Con lần 2, thai 38w5d, ngôi đầu, CDHD, VMC
Đề nghị CLS:
CTG theo dõi cơn gò – tim thai
🡪 CTG nhóm I
Hướng xử trí
– Mắc mornitor theo dõi liên tục
– Theo dõi sanh ngã âm đạo
Biện luận hướng xử trí
– Mắc mornitor theo dõi tim thai liên tục: vì tim thai là dấu hiệu sớm gợi ý vỡ TC trong VMC
– Sanh ngã AD
+ Chỉ định mổ lại lần trước
+ Chỉ định mổ lại lần này
+ Tiên lượng sanh ngã AD: 3P, VMC
🡺 Theo dõi sanh ngã AD chặt chẽ.
Tiên lượng:
dè dặt
Mẹ: Nguy cơ vỡ TC trong chuyển dạ 🡪 Shock đau, shock mất máu, BHSS; nguy cơ mổ lấy thai lại
Con: Suy thai trong CD
