KHOA NỘI SOI – ANH QUANG1
Bệnh sử phải kĩ càng
Hạn chế đưa CLS vào bệnh sử: ko siêu âm, ko beta
Thai ngoài TC đang điều trị MTX ngày 7 – có/không đáp ứng
- Biện luận: là biện luận
- Nó có đáp ứng hay không?
- Nó sẽ tiếp tục đáp ứng hay không?
- Có nguy cơ phải mổ ko
Chứ không phải đi biện luận là TNTC hay ko
Phải đi từ LS: đi từ đau bụng + ra huyết, tại sao nó là thai ngoài, tại sao là dọa sẩy thai
Cách BL LS (?)
Cách BL CLS
BN này trễ kinh, QS (+) 🡪 Có thai. BN có thai có đau bụng + ra huyết âm đạo bất thường có 3 khả năng là: TNTC, Thai trứng và dọa sẩy thai.
BN này có thai, siêu âm ko thấy thai trong TC, lòng TC trống, NMTC mỏng (… mm) 🡪 Nghi ngờ TNTC. Hơn nữa, còn thấy khối bất thường 12x12mm cạnh BT (P), cùng đồ có dịch nên em nghĩ nhiều BN TNTC.
Tuy nhiên, b hCG 125 – thấp – dưới ngưỡng có khả năng phát hiện thai trong TC 🡪 siêu âm lúc này ko nhìn thấy có thể là thai giai đoạn sớm. Do đó lúc này em chưa chẩn đoán xác định được TNTC 🡪 đề nghị 2 ngày sau bhCG và siêu âm kiểm tra lại
(Mục đích của mình là: nói mình nghĩ nhiều là TNTC, nhưng mình chưa có cd xác định)
Beta 2 ngày sau là 153, tăng ko đủ gấp đôi 🡪 loại trừ thai sống trong TC. Lúc này cđ xđ luôn là TNTC (P) chưa vỡ.
Hướng xử trí: Điều trị NK MTX đơn liều.
Tiên lượng thành công hay ko thành công?
- B hCG này là cực kì thấp – 154 thôi
Giờ so sánh N7 vs N1 được ko?
Vd N1: 2000, N4 5000, N7 4000, vậy có thành công ko?
MTX chích vô chết từ từ, tới N4 còn 1 số phát triển, 1 số chết đi, nên nó có thể lớn hơn hay nhỏ hơn N1. Đánh giá đáp ứng điều trị MTX là phải đánh giá sau 1w. Vì vậy cứ N7 giảm vs ngày N1 là đc
Xu hướng thế giới nó so sánh N7 với N1 luôn, ko cần N4 nữa
N4 tăng với N1 vì sao? (1) bhCG vỡ ra nhiều mảnh, máy đếm sai. 2 là cơ chế MTX là ngăn chặn TB phân chia, TB sẽ tự chết đi, khi cho MTX vào, ở N4 nó chưa ngăn hết, nên vẫn còn TB tiếp tục phát triển, nếu số tiếp tục phát triển nó nhiều hơn số chết đi, thì beta nó vẫn tăng lên đc. Đánh giá điều trị MTX phải đánh giá sau 1 tuần
TC SPK theo thời gian
- Luôn ghi nhớ chuyện trễ kinh, dù BN nói cái đó là kinh như kệ đi :v
- BN chưa trễ kinh thì QS ko có dương được
- Ngày…, BN thấy ra huyết âm đạo, lượng vừa, máu đỏ sẫm, không máu cục, có lẫn khối mô lợn cợn, ra huyết liên tục kèm đau hạ vị lệch T, đau âm ỉ không lan, không tư thế giảm đau, đau không liên tục ngày có ngày không
- Biện luận
- BN này có thai vì…
- 1 BN có thai có đau bụng + ra huyết bất thường trong 3 tháng đầu thì có những 3 nguyên nhân sau:
- Thai trứng: ít nghĩ vì
- Giữa TNTC và sẩy thai, trường hợp nào cũng có đau bụng và ra huyết bất thường, tuy nhiên trong trường hợp này em nghĩ BN dọa sẩy thai nhiều hơn, vì:
- Bệnh cảnh chủ yếu của BN là ra huyết, ngày nào cũng ra huyết, kéo dài, liên tục 10-15 ngày
- Đau bụng của BN chỉ âm ỉ, ngày có ngày ko, đau hạ vị ngay giữa. TNTC thì đau lệch 1 bên nhiều hơn
- Bệnh cảnh chủ yếu của TNTC là đau bụng, còn ra huyết thì chủ yếu có dịch trong ở bụng nhiều hơn là chảy ra ngoài. 🡪 nếu TNTC thì đau bụng sẽ luôn hiện diện và ngày càng tăng dần, chứ ko thể lúc có lúc không như BN này
- <nếu có TC thực thể thì TC thực thể quan trọng hơn TCCN>
- BN có thai mà siêu âm lại không thấy túi thai trong lòng TC + NMTC mỏng 🡪 nên em nghi ngờ TNTC. Hơn nữa, cạnh BT (T) có khối echo hh .. nên em nghĩ nhiều bn TNTC
- Tuy nhiên hCG của BN 244, là 1 beta hCG rất thấp, dưới ngưỡng có thể phát hiện được thai trong TC dù BN có thể thật sự có thai trong tc. Do vậy em chưa thể loại trừ hoàn toàn trường hợp có thai trong gd sớm dọa sảy, khối cạnh TC có thể là nang HT hoặc khối chưa rõ bản chất
- Vs những giá trị CLS hiện có em hiện tại nghĩ là TNTC nhiều hơn. Dọa sảy thai ít hơn. Để xác định chẩn đoán em đề nghị thử lại beta hCG sau 48h.
Ngày 29: siêu âm
Nên em nghĩ nhiều TNTC hơn sảy thai
Siêu âm ngày 29/10 vẫn tiếp tục thấy khối bất thường cạnh BT (T), có xu hướng tăng lên. Bên cạnh đó, cùng đồ có dịch. Nhiều kn đây là máu rỉ từ khối thai ngoài vào bụng. Hơn nữa, beta thử lại là 299, beta này (giảm <20%), em loại trừ đây là 1 thai trong TC phát triển bình thường. (còn thai nghén thất bại sớm khó nói lắm)
CĐ XĐ: TNTC đang thoái triển.
(ai bắt bẻ nó dưới ngưỡng ko thấy rồi, giờ nó giảm nữa, v có chắc ko phải thai nghén thất bại sớm ko? 🡪 Trong TH này, thật sự ko thể chẩn đoán chính xác 100% TNTC, ko thể loại trừ thai nghén thất bại sớm tuy nhiên khả năng thai nghén thất bại sớm rất ít, vì nếu là thai nghén thất bại sớm thì giải thích làm sao với cái khối 40x40mm tồn tại sau 2 lần siêu âm, đặc biệt người ta đã nói rõ là khối cạnh TC, nghĩa là khối này ko phải khối u BT)
dAP đo vuông góc NMTC
CDXD: TNTC (T) thoái triển
Theo dõi 7 ngày
Cho XV ko?
YT TL tốt/xấu?
Tốt: beta hCG,
Bể hay ko bể: phụ thuộc kích thước (vòi trứng cỡ ngón tay út thôi :V)
- Nó đang giảm chắc chắn tui hết bệnh phải hông, hông sao phải hôn???? Ko nha, nói nước đôi :v
(do khối này gần 5cm)
Còn khối 1cm thì nói thẳng luôn: tốt!
Beta tăng lên là CDXD TNTC luôn, khỏi thai nghén thất bại sớm, thai nghén thất bại là nó phải giảm
Điều trị MTX thành hay ko phụ thuộc beta, chứ kích thước ko đóng góp nhiều. Vậy ts đưa kích thước vào tiêu chuẩn làm gì? Cách chọn lựa BN nhiều khả năng thành công cao
Ko có nghĩa ko trong chỉ định là ko thành công, mà do tỉ lệ thất bại cao thôi
Nếu thật sự là sẩy thai, và khối cạnh TC là nang hoàng thể – thì thời gian để nang hoàng thể mất đi: 1 – 3 tháng.
Thật sự ngta ko theo dõi điều trị TNTC bằng siêu âm, chỉ theo dõi bằng beta thôi, vì thật sự điều trị hiệu quả nó mới bự lên, bự lên ngta sẽ lo lắng. Vì nó chết, nó phù nó mới bự lên
Mổ bảo tồn thì bao lâu có thai lại được. Trên TG vẫn chưa thống nhất, trên nguyên tắc nên khuyên là > 3 tháng, vì sau 3 tháng vòi trứng mới lành tốt được. Vì khi xẻ mình ko may lại, cứ để hở cho nó tự lành lại 🡪 Có time.
Tại s ko may? Vì càng may nó càng chít hẹp, tạo sẹo trên vết thươnglàm hẹp lòng ống dẫn trứng lại, tái phát
HSG: khảo sát thông thương, trước khi điều trị hiếm muộn
Progesteron:
- Giảm co bóp cơ trơn, giảm nhu động ống dẫn trứng. Giảm luôn nhu động ruột 🡪 Có thai giai đoạn đầu hay táo bón
- Là thuốc dưỡng thai – trong các trường hợp động thai, là do giảm co bóp tc,
- Nếu use tránh thai KC bị trễ
Để lại một bình luận