BỆNH ÁN THAI NGOÀI TC
- HÀNH CHÍNH
- LDNV: Theo dõi TNTC (T/P) chưa vỡ
- TC
- GĐ: ko
- Bản thân:
- Nội ngoại khoa: ko
- Sản phụ khoa:
Kinh đầu năm 14t, chu kì đều 30 ngày, hành kinh 5 ngày, lượng vừa, máu đỏ sẫm, loãng, không máu cục, không đau bụng
Lấy chồng sinh con
Ngừa thai: tháng này BN ngừa thai bằng tránh thai khẩn cấp 1 lần
Chưa ghi nhận TC viêm nhiễm phụ khoa, viêm nhiễm vùng chậu, tc TNTC, phẫu thuật trên vòi trứng (tái tạo/nối/cắt/thắt)
IX. Bệnh sử:
- KC
- Ngày…, BN thấy đau bụng âm ỉ, liên tục, đau ở hạ vị lệch (T/P), không lan, không tư thế giảm đau, mức độ vừa, ngày càng tăng.
- Ngày …, BN thấy ra huyết âm đạo, lượng ít, chỉ dính quần lót, ngày có ngày không, máu đỏ sậm, không máu cục, không thấy khối mô.
- Ngày …, BN vẫn còn đau bụng âm ỉ tính chất như trên, BN thấy trễ kinh … 🡪 Thử QS (+) 🡪 Đi khám BV TD
- Tình trạng NV
- Chẩn đoán NV
- Xử trí NV: Siêu âm ngã AD, h hCG, nhập khoa Nội soi, MTX
- Diễn tiến từ NV đến nay
X. Khám
Y chang 2 kia,
Bụng: mềm, không điểm đau, không phản ứng dội, không đề kháng
Phụ khoa: Đặt MV thấy:
- Âm hộ: không sang thương
- Âm đạo: hồng, ít huyết sậm
- CTC: đóng, chắc
Không khám trong vì đang theo dõi TNTC vỡ/đang điều trị MTX/TNTC 🡪 chống chỉ định khám trong, làm tăng nguy cơ vỡ và không cung cấp thêm nhiều thông tin
TTBA:
Bn nữ….
- Đau bụng, ra huyết, trễ kinh …w
- Đã điều trị MTX đơn liều ngày…
Chẩn đoán: Theo dõi TNTC (T/P) chưa vỡ/ TNTC (T/P) chưa vỡ – đang điều trị MTX ngày …
Phân biệt: (chưa MTX)
Thai nghén thất bại sớm – dọa sẩy
Biện luận:
- Trễ kinh + QS (+) 🡪 Có thai
- Có thai + đau bụng + xuất huyết 3 tháng đầu thai kì. Có 3 nguyên nhân
Sẩy thai không trọn
- Đau bụng kèm ra huyết tăng dần
- Ra huyết thấy mô
- Tuổi thai = kích thước tử cung
- CTC hé mở, có thể có mô thập thò
- SA có hình ảnh thai/sót thai trong tử cung
Cận lâm sàng: (Thầy thương thì đem cái này ra phía trên rồi biện luận luôn, còn mấy thầy cô khác quăng xuống dưới :v)
- Siêu âm
- B hCG
BL CLS:
- BN này có thai, siêu âm thấy NMTC mỏng + echo cạnh BT
- Beta > 2000: nghi TNTC
- Beta < 2000, dưới ngưỡng phát hiện
- Beta 48h sau.
- Beta hCG giảm + kích thước khối trong lòng TC giảm + NMTC giảm = thai nghén thất bại sớm
- Beta hCG giảm + kích thước khối cạnh TC giảm + NMTC giảm = thai ngoài tử cung đang sẩy
- Beta hCG tăng + kích thước khối cạnh TC tăng = TNTC
Hướng xử trí:
- Theo dõi sau MTX:
Tiên lượng:
- Thoái triển? (beta nhỏ > khối nhỏ)
- Nguy cơ vỡ? (khối nhỏ > beta nhỏ)
- Đáp ứng tốt MTX? – Sẽ tiếp tục đáp ứng tốt
Kế hoạch hóa gia đình:
- Có thai sau điều trị MTX ít nhất 3 – 6 tháng (tốt nhất là 8 tháng – cô Hoa)
- Có thể có thai ngay sau khi cắt VT
- Có thai sau > 3 tháng sau xẻ VT
- Tránh thai: BP tránh thai hiệu quả cao, ko dùng ECP (quá 2 lần/chu kì), cái gì cũng đc, thận trọng với IUD
