Theo dõi THAI NGOÀI TỬ CUNG (T/P) chưa vỡ/ TNTC (T/P) chưa vỡ – đang điều trị MTX ngày …

BỆNH ÁN THAI NGOÀI TC

1. HÀNH CHÍNH
2. LDNV: Theo dõi TNTC (T/P) chưa vỡ
3. TC

• GĐ: ko
• Bản thân:
  • Nội ngoại khoa: ko
  • Sản phụ khoa:

Kinh đầu năm 14t, chu kì đều 30 ngày, hành kinh 5 ngày, lượng vừa, máu đỏ sẫm, loãng, không máu cục, không đau bụng

Lấy chồng sinh con

Ngừa thai: tháng này BN ngừa thai bằng tránh thai khẩn cấp 1 lần

Chưa ghi nhận TC viêm nhiễm phụ khoa, viêm nhiễm vùng chậu, tc TNTC, phẫu thuật trên vòi trứng (tái tạo/nối/cắt/thắt)

IX. Bệnh sử:

• KC
• Ngày…, BN thấy đau bụng âm ỉ, liên tục, đau ở hạ vị lệch (T/P), không lan, không tư thế giảm đau, mức độ vừa, ngày càng tăng.
• Ngày …, BN thấy ra huyết âm đạo, lượng ít, chỉ dính quần lót, ngày có ngày không, máu đỏ sậm, không máu cục, không thấy khối mô.
• Ngày …, BN vẫn còn đau bụng âm ỉ tính chất như trên, BN thấy trễ kinh … 🡪 Thử QS (+) 🡪 Đi khám BV TD
• Tình trạng NV
• Chẩn đoán NV
• Xử trí NV: Siêu âm ngã AD, h hCG, nhập khoa Nội soi, MTX
• Diễn tiến từ NV đến nay

X. Khám

Y chang 2 kia,

Bụng: mềm, không điểm đau, không phản ứng dội, không đề kháng

Phụ khoa: Đặt MV thấy:

• Âm hộ: không sang thương
• Âm đạo: hồng, ít huyết sậm
• CTC: đóng, chắc

Không khám trong vì đang theo dõi TNTC vỡ/đang điều trị MTX/TNTC 🡪 chống chỉ định khám trong, làm tăng nguy cơ vỡ và không cung cấp thêm nhiều thông tin

TTBA:

Bn nữ….

1. Đau bụng, ra huyết, trễ kinh …w
2. Đã điều trị MTX đơn liều ngày…

Chẩn đoán: Theo dõi TNTC (T/P) chưa vỡ/ TNTC (T/P) chưa vỡ – đang điều trị MTX ngày …

Phân biệt: (chưa MTX)

Thai nghén thất bại sớm – dọa sẩy

Biện luận:

1. Trễ kinh + QS (+) 🡪 Có thai
2. Có thai + đau bụng + xuất huyết 3 tháng đầu thai kì. Có 3 nguyên nhân

Sẩy thai không trọn

• Đau bụng kèm ra huyết tăng dần
• Ra huyết thấy mô
• Tuổi thai = kích thước tử cung
• CTC hé mở, có thể có mô thập thò
• SA có hình ảnh thai/sót thai trong tử cung

Cận lâm sàng: (Thầy thương thì đem cái này ra phía trên rồi biện luận luôn, còn mấy thầy cô khác quăng xuống dưới :v)

• Siêu âm
• B hCG

BL CLS:

1. BN này có thai, siêu âm thấy NMTC mỏng + echo cạnh BT
2. Beta > 2000: nghi TNTC
3. Beta < 2000, dưới ngưỡng phát hiện

• Beta 48h sau.
• Beta hCG giảm + kích thước khối trong lòng TC giảm + NMTC giảm = thai nghén thất bại sớm
• Beta hCG giảm + kích thước khối cạnh TC giảm + NMTC giảm = thai ngoài tử cung đang sẩy
• Beta hCG tăng + kích thước khối cạnh TC tăng = TNTC

Hướng xử trí:

• Theo dõi sau MTX:

Tiên lượng:

• Thoái triển? (beta nhỏ > khối nhỏ)
• Nguy cơ vỡ? (khối nhỏ > beta nhỏ)
• Đáp ứng tốt MTX? – Sẽ tiếp tục đáp ứng tốt

Kế hoạch hóa gia đình:

• Có thai sau điều trị MTX ít nhất 3 – 6 tháng (tốt nhất là 8 tháng – cô Hoa)
• Có thể có thai ngay sau khi cắt VT
• Có thai sau > 3 tháng sau xẻ VT
• Tránh thai: BP tránh thai hiệu quả cao, ko dùng ECP (quá 2 lần/chu kì), cái gì cũng đc, thận trọng với IUD