THỦNG ĐƯỜNG MẬT TỰ PHÁT SƠ SINH- BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN BSCK2 NGUYỄN HỮU CHÍ

THỦNG ĐƯỜNG MẬT TỰ PHÁT SƠ
SINH- BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ
HỒI CỨU Y VĂN
BSCK2 NGUYỄN HỮU CHÍ
BS VÕ HÀ NHẬT THÚY

MỞ ĐẦU

 Thủng đường mật tự phát hiếm gặp : 1,5/1000000 ca sinh sống
 Cần chẩn đoán sớm
 Nguyên nhân chính xác chưa rõ

CA LÂM SÀNG

 Bé trai sinh thường, 33 tuần, CNLS 2600gr.
 Sau sinh thở mệt, bụng chướng căng, sonde dạ dày ra máu
đỏ tươi, sonde hậu môn ra ít phân su.
 Tình trạng lúc nhập viện: tỉnh, đừ, thở co lõm 56 lần/ph. Bụng
chướng mềm.
 Sau 5 ngày: chọc dò ổ bụng ra dịch vàng trong sậm. Xét
nghiệm dịch báng, ure 55,6mg/dL, Creatinin 0,77mg/dL,
Triglyceride 31mg/dL. Hiện diện nhiều tế bào bạch cầu, 75%
đơn nhân.
 Ngày thứ 12: vàng da toàn thân, SGOT 241U/L, SGPT 844
U/L, ALP 467, Bilirubin máu toàn phần 99μmol/L, Bilirubin trực
tiếp 57μmol/L.

 Công thức máu: bạch cầu không tăng (10500, Neu 78%).
 XQ bụng: không hơi tự do.
 Siêu âm: dịch ổ bụng nhiều, có hồi âm mịn, túi mật căng, có
nhiều cặn bùn. Vùng cổ ống túi mật niêm mạc hơi dày, nghĩ
thủng ống túi mật.
 Chọc dò ổ bụng ra 60ml dịch vàng sậm, xét nghiệm dịch
báng: bilirubin toàn phần 84umol/L, trực tiếp 33umol/L

 Phẫu thuật: lỗ thủng #2mm ở ống túi mật gần chỗ đổ vào ống
mật chủ. Cắt túi mật và ống túi mật, khâu lại lỗ thủng.
 Sau mổ, bé vẫn còn tràn dịch ổ bụng, qua ống dẫn lưu 200-
300ml/ngày. Sau đó kiểm tra dịch báng, ghi nhận dịch vàng
đục, lẫn nhiều hồng cầu, hiện diện nhiều tế bào bạch cầu,
76% đơn nhân, Rivalta (+), Triglyceride 308mg/dL, nghĩ dịch
dưỡng trấp sau mổ và được điều trị với Octrotide, sau đó bé
ổn hết dịch ổ bụng và được xuất viện.