Bình bệnh án Viêm màng não vi khuẩn

Viêm màng não vi khuẩn

I/ Hỏi bệnh sử

-Đa số đều có sốt

-Một số có nôn ói

-Trẻ lớn chú ý triệu chứng đau đầu

*Tiền căn

-Viêm tai giữa

-Viêm xoang

-Chấn thương đầu (chẩn đoán phân biệt)

II/Tiếp cận chẩn đoán

*Dấu viêm màng não

-Trẻ nhỏ: thóp phồng

-Trẻ lớn: Kernig (+), Brudzinski (+), cổ cứng/cổ gượng

*Dấu hiệu cổ rớt (nặng nhất, hơn cả cổ cứng/cổ gượng): ẳm trẻ lên, cổ trẻ cứ gật xuống, gục qua, gục lại => trẻ không giữ đầu được

=> Anh Quy hỏi phân biệt cổ gượng/cổ cứng/cổ rớt

*Chọc dò dịch não tủy

-Loại trừ CCĐ trước khi chọc dò

+Khối choáng chỗ: lâm sàng có dấu thần kinh định vị, phù gai thị, hoặc nếu vẫn nghi ngờ nhưng lâm sàng không chắc chắn thì đề nghị CT-Scan

+Suy hô hấp, huyết động không ổn định

*Chú ý Glucose DNT

-VMN vi khuẩn: điều trị 1 thời gian đường sẽ tăng lại

– Lao màng não: Vẫn giảm

*Chọc dò chạm mạch cũng làm Đạm DNT tăng

ĐẶC ĐIỂM VMN

CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC

*Procalcitonin

-Phân biệt sớm viêm màng não vi khuẩn/ hay không do vi khuẩn

-Theo dõi đáp ứng điều trị: Có giá trị thay thế dịch chọc dò sau 48-72h dùng kháng sinh (trước đây sau 48-72h phải chọc dò lại DNT để kiểm tra) khi chọc dò thất bại hoặc có CCĐ chọc dò. Tuy nhiên chưa phổ biến ở VN do giá thành còn cao.

*Làm gì khi có dấu TK định vị hoặc nghi ngờ có chấn thương sọ não

=> Siêu âm xuyên thóp