THÔNG LIÊN NHĨ
I. Vị trí ASD
A) Lỗ thứ 1
– Do khiếm khuyết gối nội mạc nên vách liên nhĩ từ trần nhĩ đi xuống không dính vào gối nội mạc được
– Kèm:
+ Bất thường vách liên thất phần buồng nhận
+ Bất thường lá trước van 2 lá
+ Bất thường lá vách van 3 lá => Dễ rách van 3 lá khi PT
B) Lỗ thứ 2: Có thể bít lỗ bằng dù
C) Xoang TMC trên
– Do vách thứ 2 phát triển xuống không đủ
– Kèm bất thường hồi lưu TMC-TM phổi
– Dễ làm hẹp TMC khi PT
D) Xoang TMC dưới: thường do ASD lỗ thứ 2 rách rộng xuống dưới
E) Xoang vành
F) PFO:
– Do 2 vách không áp sát nhau
– Bản chất là kênh
– Thể hiện thành TC ở
+ Phụ nữ có thai, thợ lặn: tăng áp lực tim P
+ Tạo shunt P-T: nguy cơ huyết khối nghịch từ DVT => CVA
II. Sinh lý bệnh
A) Phụ thuộc
– Chiều và Lưu lượng luồng thông:
+ Khả năng dãn nở của thất P so với thất T ở thì tâm trương
+ PVR so với SVR
– Thời gian bệnh
B) Hệ quả
– Tăng gánh tâm trương thất P
– Tăng PBF => PAH
III. LS
– Hẹp ĐMP cơ năng: S/S đầu, giữa tâm thu ở LS 2T (khó nghe ở trẻ nhỏ do HR nhanh => Giảm SV thất P)
– Lớn thất P
+ Ổ đập bất thường ở bờ T xương ức
+ Xương ức gồ lên
+ Hardzer (+)
IV. CLS
A) XQ:
– Tim P to:
+ Lớn nhĩ P: cung dưới P lớn
+ Lớn thất P: mỏm tim ra ngoài (khi dày thất P: hếch lên)
– Tăng PBF chủ động
B) ECG:
– HR: có thể tăng do phản xạ Bainbridge khi nhĩ P dãn
– Nhịp xoang hoặc không xoang (do nhĩ dãn làm bất thường nút xoang)
– P DII cao > 2.5mV
– PR kéo dài trong ASD lỗ thứ 1: do nằm gần bó His => Block AV
– QRS thể hiện tăng gánh tâm trương thất P:
+ QRS dãn
+ RBBB: RSR’, có khấc ở V1, S rộng ở V6
– Nếu có Eisenmenger: tăng gánh tâm thu thất P
+ Trục lệch P
+ RV1 > 25mm, cao ở DIII, aVR
+ S sâu ở V6
V. Biến chứng
– NT HH tái phát
– HF P
– Chậm PT
– Đảo shunt
– Rối loạn nhịp do dãn buồng nhĩ
– Huyết khối nghịch
VI. Điều trị
A) Nội khoa
– HF: điều trị HF
– PAH: dùng Sildenafil, Bosentan nếu tăng PVR
B) PT
– ASD có thể tự đóng nếu:
+ < 1t
+ < 3mm (khả năng cao), < 7mm (còn khả năng đóng)
– CĐ:
+ Có TC: tim to, HF, chậm PT => Đóng tại thời điểm chẩn đoán
+ Lớn thất P và Qp/Qs > 1.5 => Đóng lúc 4-5t
– PP
+ Thông tim: bít dù
* CĐ: ASD lỗ thứ 2
* CCĐ: ASD quá lớn
+ Mổ tim hở
