NOTE VÀNG DA SƠ SINH, VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP

VÀNG DA SƠ SINH

1/ Bệnh sử chú ý

-Màu sắc da: sậm kiểu nào ? Cam/chanh

-Tiêu, tiểu

-Chiếu đèn tuyến trước: loại đèn, thời gian

2/ Tiếp cận trẻ vàng da

-Tắng gián tiếp/trực tiếp

-Sinh lý hay bệnh lý

-Nghĩ nguyên nhân gì

3/

-Triệu chứng vàng da

-Mức độ vàng da

-Yếu tố nguy cơ vàng da nặng

-Dấu hiệu gợi ý tìm nguyên nhân: Thời điểm xuất hiện

-Triệu chứng khác kèm theo (tổn thương não, bướu huyết thanh…)

4/Thay máu cần chú ý có chống chỉ định không ?

5/ Thay máu: Mỗi chu kì thay

5% thể tích tuần hoàn = 4ml/kg => rút 50% HT tươi đông lạnh – 50% Hồng cầu lắng

6/ Xem xét có cần truyền IvIg không ? => chỉ định truyền khi Bili GT vẫn dưới ngưỡng thay máu 2-3mg/dL dù đã chiếu đèn tích cực => IvIg gắn vào thụ thể Fc của kháng thể => Chỉ dùng khi chưa tới ngưỡng thay máu => vừa chiếu đèn, vừa IvIg để Bili giảm => mục đích là giảm nguy cơ thay máu, Không thay thế cho thay máu

7/Sau thay máu thời điểm nào làm Bili kiểm tra ? => sau thay máu 30p – 1h

Không được lấy máu ở chu kì cuối cùng để làm Xn do lẫn máu mới từ túi máu vào => sai kết quả

8/

9/Có dùng kháng sinh không ?

-Không có YTNC nhiễm trùng sơ sơ: SHH, Sinh khó, mẹ NT….

-Tổng trạng tốt: lừ đừ, sốt, bú giảm, bú kém…

=> không cần dùng KS

Ngược lại, =>. Cho KS ban đầu. Sau đó đánh giá lại LS + CLS, nếu không còn bằng chứng nào của NTSS => 24-48h ngừng KS

10/

11/Hiện tường Rebound (tăng Bili trở lại sau chiếu đèn)

-Trẻ >38w, ngưng chiếu khi Bili dưới ngưỡng chiếu 2-3mg/dL

-Trẻ <38w, ngưng chiếu chi Bili dưới ngưỡng chiếu 5,5 mg/dL

12/ Thay máu

14/Xác định TM rốn

Thường TM rốn nằm ở hướng 11-12h

15/ Biến chứng thay máu

TC trong túi máu dự trữ có thể tiểu cầu sẽ hơi thấp do dự trữ lâu, tiểu cầu chết

-Trước thay máu vài tiếng, sau thay máu 6h => tạm nhịn để cho ruột nghỉ ngơi 🡺 giảm nguy cơ biến chứng viêm ruột hoại tử

17/