bệnh án tim bẩm sinh : VSD – ASD – Suy tim – Viêm Phổi

TIM MẠCH

VSD – ASD – Suy tim – Viêm Phổi

1/ Đối với trẻ nghi ngờ suy tim, phải hỏi thêm kiểu thở/nhịp thở của bé bất thường từ lúc nào ? Mới xuất gần đây ? Hay có từ lâu, gần đây mới nặng lên ?

2/ Đặt vấn đề => ghi vấn đề gốc chính của BN là Tim bẩm sinh. Từ TBS =>vấn đề biến chứng: suy tim, suy hô hấp, viêm phổi….

-Từng vấn đề diễn giải ra các tiêu chuẩn để chứng minh

3/ Chẩn đoán tim bẩm sinh => dựa vào 6 câu hỏi

-Tim bẩm sinh có tím không ?

-Có tăng lưu lượng máu lên phổi không ?

-Tim nào bị ảnh hưởng ?

-Có tăng áp động mạch phổi không ?

-Tật tim gì ?

-Có biến chứng không ?

4/ Bé TBS mà có nhịp thở nhanh => khả năng TBS không tím cao

6/ Còn ống động mạch

-Âm thổi: liên tục, dưới đòn (T)

-Dấu hiệu ngoại biên

+GĐ sớm: Mạch nảy mạnh, chìm nhanh (tâm trương mất 1 lượng máu về ống động mạch => mạch chìm nhanh hơn)

+GĐ muộn: độ bảo hòa oxy tay chân khác nhau (Đảo Shunt, máu DMP qua ống ĐM, truyền xuống chi dưới => độ bảo hòa oxy chi dưới thấp hơn máu ở chi trên)

7/ Chưng minh suy tim

• Tim trái
  • Thở nhanh, bú kém, vã mồ hôi khi bú, thời gian bú kéo dài
  • Mỏm tim ở liên sườn 6, diện đập tim lớn
• Tim phải
  • Harzer (+)
  • T2 mạnh
  • Gan to (một trong những triệu chứng quan trọng)

8/ Trẻ nhỏ ít gặp phù do tuần hoàn ngắn, máu tim bơm ra rồi trở về tim nhanh nên ít có thời gian ra khoang ngoài lòng mạch gây phù

9/ Phân độ suy tim

=> Trên lâm sàng ít khi phân độ suy tim trẻ em, do:

-Ở trẻ suy tim đa phân do tim bẩm sinh, các triệu chứng suy tim không điển hình => Khó phân độ rạch ròi

-Tiên lượng về sau, suy tim hoàn toàn có thể hồi phục sau khi điều trị tật tim dù có suy tim nặng => ít có giá trị về điều trị cho bệnh nhân trên lâm sàng

10/ Các nguyên nhân TBS gây suy tim theo tuổi

11/ Chứng minh suy dinh dưỡng

12/ Chứng minh viêm phổi

• Lâm sàng
  • Sốt
  • Ho
  • Thở nhanh => hỏi kĩ nhanh từ trước tời giờ hay mới gần đây mới có, hoặc gần đây mới nặng lên ?
  • Rút lõm ngực
  • Ran phổi
• Đề nghị CLS để xác định có viêm phổi không ?
  • Bilan nhiễm trùng: Công thức máu, crp
  • Xquang phổi

13/ Điều trị

-Khi mới vào viện, bé đừ thở mệt => thở CPAP luôn, CPAP có lợi chơ suy tim hơn thở oxy qua cannula

-Chọn thuốc vận mạch ban đầu

+Thường dùng Dopamin

+Nếu HATT < 70 mmHg thì dùng Dobutamin để tranh tụt huyết áp

-Tiếp theo nếu liều Dobutamin đã cao, nhưng đáp ứng co bóp cơ tim chưa đạt => phối hợp thêm Dopamin chứ không tăng liều Dobutamin nữa ( tránh tụt huyết áp)

-Sau khi huyết động đã ổn định => Giảm 1 thuốc vận mạch (bỏ dopa do nguy cơ tụt huyết áp) và thêm thuốc dãn mạch (Captopril) vào

1/ BN có biểu hiện ứ huyết => dùng : lợi tiểu, dãn mạch

2/ BN có biểu hiện giảm sức co bóp cơ tim => Thuốc tăng co bóp cơ tim

• Lợi tiểu dùng sớm, sau đó mới dùng vận mạch (Digoxin)