Danh mục: Đề thi

1. Tiếng T1, T2 là gì ?

Giải Đáp

T1	T2
Tiếng đóng van 2 lá,3 lá XH ở đầu thì tâm thu nên đgl  tiếng tâm thu	Tiếng đóng van đmc, đmp XH đầu tâm trương nên đgl tiếng tâm trương
Rõ: Mỏm tim	Nền tim
Cường độ: Mạnh	Nhẹ
Âm thanh: trầm	Cao
Âm sắc: đục	Chắc
Kéo dài 0,08-0,12s	0,05-0,08s

2. Phân biệt tâm thu, tâm trương. TTTT CN và thực thể gặp trong TH nào?

Giải Đáp

Sinh lý chu chuyển tim	Lâm sàng
-Tâm thu (0,43s):àNhĩ thu (0,1s) àThất thu (0,33s) ð Tăng áp  (0,08s)- T1 ð Tống máu (0,25s) -Tâm trương (0,37s): ð Tiền tâm trương (0,04s) ð Giãn đẳng trường (0,08s)-T2 ð Đầy máu (0,25s)	Tâm thu: mạch nảy Tâm trương: mạch chìm

 

Sinh lý chu chuyển tim	Lâm sàng
-Tâm thu (0,43s):àNhĩ thu (0,1s) àThất thu (0,33s) ð Tăng áp  (0,08s)- T1 ð Tống máu (0,25s) -Tâm trương (0,37s): ð Tiền tâm trương (0,04s) ð Giãn đẳng trường (0,08s)-T2 ð Đầy máu (0,25s)	Tâm thu: mạch nảy Tâm trương: mạch chìm

3.Suy tim T,P nghe thấy gì?

Giải Đáp

Suy tim trái	Suy tim phải
-Tại tim: ð T1,T2 mờ ð Hở 2 lá cơ năng: TTTT cơ năng ở mỏm tim ð Tiếng ngựa phi thất trái -Tại phổi: ð Ran ẩm, ran nổ ð TDMP: RRPN giảm	-T1, T2 mờ -Hở van 3 lá cơ năng ->TTTT cơ năng ở mũi ức (NP rivero-calvalho) -Ngựa phi thất phải ở mũi ức -Hở van đmp cơ năng -> tiếng thổi graham-steel

4. Đau cách hồi trong bệnh lý tim mạch?

Giải Đáp

Đi lại xa : Đau vùng bắp chân

Nghỉ : đỡ đau

Cơ chế : Do xơ vữa đm, viêm tắc đm chi (ĐTĐ) -> Thiếu máu vùng cơ dép của bắp chân

5. Khó thở của suy tim T ? Phân biệt đặc điểm của nó ?

Giải Đáp

Khó thở nhanh nông cả 2 thì, liên quan đến gắng sức, liên tục không thành cơn, khó thở tăng về đêm (đang ngủ thường bật dậy để ho)

6. Kể tên các nguyên nhân gây phù ?

Giải Đáp

– Tim mạch (suy tim P) :

–> Tăng AL thủy tĩnh,dịch thấm, phù ở xa tim trước

– Bệnh gan (Xơ gan) :

–> Do tăng ALTMC, giảm ALK, Tăng aldosterol và ADH thứ phát

–> KT hệ renin, Dịch thấm, Có cổ trướng, lách to,THBH

– Bệnh thận (HCTH) :

–> Giảm ALK, Dịch thấm, phù ở mi mắt, mặt trước, phù tăng nhanh

–> Thiểu dưỡng : Giảm ALK, Dịch thấm, Phù chảy, Phù ở những nơi thấp tương phản với gầy

– Do kst,vsv (giun chỉ ….): phù 1 bên theo đường đi của bạch mạch,da sạm dày cứng ấn khó lõm…

– Do nội tiết (nhược giáp): Phù niêm, cứng ấn lõm ít,vết lõm mất nhanh, do lắng đọng glycosaminogen.

7. Phát hiện phù kín đáo trên lâm sàng ?

Giải Đáp

– Ấn vùng xương cùng cụt

– Ấn -> giữ (3-5s) -> vuốt dọc xem có lõm đáy chén không ?

– Theo dõi sinh lý nước tiểu/24h : Chú ý lượng nước vào và ra

– Cân BN : Chú ý 2 thời điểm cân phải giống nhau, theo dõi lượng vào và ra, quần áo ….

8. Cơ chế phù do suy tim ?

Giải Đáp

Suy Tim :

–> Tăng AL tm trung tâm và nhĩ -> tăng AL mao mạch -> Tăng tính thấm -> Phù

–> Cung lượng tim giảm

-> Tăng ADH (qua thụ cảm thể ở xoang đmc) -> tăng tái hấp thu nước ở OLXa

-> Giảm V máu đm hiệu dụng -> Bộ máy cận tiểu cầu ->Renin -> Aldosterol tăng -> tăng THT Na+,H2O -> V huyết tương giảm -> Tăng thấm -> Phù

9. Suy tim : phù tím ? Phù tăng về chiều ?

Giải Đáp

– Phù Tím (thường là tím ngoại vi): Do ứ máu ngoại vi -> O2 được tách nhiều khỏi HbO2 -> PO2 giảm

Khi Hemoglobin khử >= 5g/100ml -> nhìn thấy màu tím

Màu tím phụ thuộc:

Nồng độ Hb khử

Sắc tố da, độ dày da

Bil trong huyết tương

Ánh sáng

1 số TH đặc biệt Hb bất thường chỉ cần: 1,5g/l MetHem hoặc 0,5g/dL sulfhem đã thấy xanh tím.

– Phù tăng về chiều : Do về chiều bn hoạt động nhiều -> máu cung cấp cho các cơ quan nhiều hơn -> ứ máu ở ngoại vi nhiều -> Tăng AL mao mạch -> thoát dịch ra nhiều hơn

10. Có phù trong lao không ? Phù như thế nào ?

Giải Đáp

Lao phúc mạc : Tràn dịch ổ bụng (dịch tiết):

Thể tự do : (giống cổ trướng)

Thể khu trú : (gõ đục bàn cờ)

Lao phổi : TDMP (dịch tiết) : HC 3 giảm

Lao tinh hoàn : TD màng tinh hoàn (dịch tiết) : DH 3 động, soi đèn pin…

11. Sờ tim vùng nào của bàn tay cảm nhận được mỏm tim đập ?

Giải Đáp

Áp cả lòng bàn tay vào KGS 4,5 đường giữa đòn T : BN nằm bt

Nằm nghiêng T : Mỏm tim lệch sang T 2 khoát ngón tay.

12. Mỏm tim trong suy tim toàn bộ ?

Giải Đáp

Mỏm tim : Không thấy

Đập cả bên T,P mũi ức, nách trước

13. Các tiếng nghe được khi cao huyết áp ?

Giải Đáp

THA –> tăng co bóp thất T lên đmc –> Lâu ngày : Giãn thất T –> giãn vòng van 2 lá –> TTTT Cn ở mỏm tim, T1 mờ, T2 đanh tách đôi và các triệu chứng của hở van 2 lá

14. Hẹp 2 lá đơn thuần / Suy tim toàn bộ T1 có đanh không ?

Giải Đáp

-Khi van 2 lá xơ cứng, vôi hóa + AL tống máu giảm (suy tim) -> T1 không đanh nữa mà nghe mờ nhạt

– Các TH hẹp 2 lá mà T1 không đanh :

Vôi hóa van 2 lá

Hở 2 lá phối hợp

Hở chủ phối hợp

Van giảm di động

– T1 đanh trong các TH:

Hẹp 2 lá U nhầy nhĩ (T)

Basedow

Tim tăng động

15. Hẹp 2 lá có tiếng thổi ở LS II không ? Tại sao?

Giải Đáp

– Tam chứng hẹp 2 lá : T1 đanh, Rùng tâm trương, Clark mở van 2 lá

– Có TT ở LS II : Khi hở van đmp (tiếng thổi Graham-steel) Do ứ máu nhĩ T -> ứ mao mạch P -> tăng AL ĐMP -> giãn thất P -> giãn ĐMP cơ năng

16. Dấu hiệu ngoại vi của hở van ĐMC ?

Giải Đáp

Có 5 dấu hiệu,chỉ xh khi hở đmc đơn thuần

-HA doãng (chênh nhau 70 mmHg)

-DH lập lòe móng tay (mao mạch lập lòe theo nhịp tim)

-Mạch corrigan (M nảy nhanh xẹp nhanh)

-DH Musset (đmc đập làm đầu gật gù theo nhịp tim)

-Tiếng thổi kép ở đm đùi (Tiếng thổi durozier)

17. Phân biệt rùng TTr ở mỏm tim do hở đmc vs hẹp 2 lá:

Giải Đáp

-Hở van động mạch chủ:tiếng rung Austin-Flint,do dòng máu phụt ngược qua van chủ đập vào lá trước ngoài van 2 lá làm lá van này không mở rộng ra gây hẹo 2 lá cơ năng,đồng thời dòng máu trào ngược này hòa trộn cùng máu từ nhĩ trái xuống gây tiếng rùng.

-Hẹp van 2 lá: Dòng máu chảy qua lỗ van bị hẹp va vào dây chằng và trụ cơ dưới van 2 lá gây tiếng thổi giống như tiếng dùi trống vê trên mặt trống hoặc tiếng xay lúa xuất hiện thời kì tâm trương.

18. Tại sao máu từ chỗ rộng ra chỗ hẹp lại gây ra tiếng thổi?

Giải Đáp

Dựa vào chỉ số Reynold : N= P.VD/M trong đó

P : chỉ số đặc trưng cho tiếng thổi

V : vận tốc

D : đường kính (chênh lệch)

M: độ nhớt

Khi D thay đổi (tăng) -> N tăng

19. T2 đanh ? T2 tách đôi trong hẹp 2 lá? Cơ chế?

Giải Đáp

T2 gây ra bởi dòng máu phụt ngược từ đmc,đmp về thất T, P trong thì tâm trương (BT : đmc đóng sau đmp khoảng 0.02-0,03 s -> quá nhanh để tai phân biệt 2 tiếng)

Khi có tăng áp lực đmp -> thời gian đóng 2 van này xa nhau -> nghe được t2 tách đôi,T2 đanh hơn do dòng máu va chạm vào van mạnh hơn -> tất cả các TH gây ra tăng áp lực đmp đều có t2 tách đôi (Hẹp 2 lá,thông liên nhĩ, tăng huyết áp,….)

CƠ CHẾ trong hẹp 2 lá : -> ứ máu nhĩ T -> ứ tmp -> ứ mao mạch phổi -> tăng áp đmp

20. Cơ chế tiếng thổi tiền tâm thu trong hẹp 2 lá? Điều kiện cần?

Giải Đáp

-Tiền tâm thu nhĩ T tống nốt 1/4 lượng máu xuống thất T làm tiếng rùng tâm trương (do dòng máu va vào các cột cơ cầu cơ) mạnh lên đgl tiếng thổi tiền tâm thu.

Điều kiện : Khi còn nhịp xoang

Khi loạn nhịp hoàn toàn sẽ không còn vì nhĩ bóp liên tục nhưng k hiệu quả ->máu không tống được xuống thất hiệu quả -> Biến chứng : Giãn nhĩ, máu luẩn quẩn trong nhĩ -> huyết khối

21. Cơ chế tiếng thổi liên tục trong còn ống thông động tĩnh mạch?

Giải Đáp

Bình thường:

Tâm thu : ALĐMP :15-30mmHG ALĐMC : 100-140 mmHg

Tâm trương : ALĐMP : 4-15mmHG ALĐMC :60-70mmHG

Do đó trong cả 2 thì luôn có dòng máu đi từ ĐMC sang ĐMP -> tiếng thổi liên tục Nghe rõ ở liên sườn II-III cạnh ức (T), mạnh lên ở thì tâm thu

22. Tiếng thổi nghe được trong thông liên thất ?

Giải Đáp

Bình thường: Tâm thu : ALTT : 100-140mmHG ALTP : 15-30mmHG

Do có có dòng máu đi từ thất T qua thất phải -> tiếng thổi tâm thu đặc điểm: cường độ mạnh,lan theo hình nan hoa.

23. TTTT trong hẹp đmc tại sao rõ hơn khi cho bn ngửi Amylnitrit hơi rồi ngồi bó gối, nhỏ đi khi làm np Valsava?

Giải Đáp

– Amylnitrit gây giãn mạch, ngồi bó gối làm tăng sức cản ngoại vi -> áp lực tống máu mạnh hơn để tưới máu ngoại vi.

– NP valsava (Cho bệnh nhân hít vào hết cỡ xong thở ra hết cỡ nhưng đóng nắp thanh môn) -> tăng AL lồng ngực -> giảm lượng máu về tim -> tiếng thổi nhỏ đi.

24. Cơ chế xơ vữa đm,Khi xơ cứng đm làm np osler (+) tại sao mạch vẫn đập? Cơ chế np?

Giải Đáp

Osler (+) : vẫn bắt đc mạch đập khi băng quấn đã bơm vượt quá trị số bt của HATThu

Xơ cứng -> AL băng quấn không ép hết được mạch máu -> vẫn có dòng máu qua -> vẫn bắt đc mạch

25. Suy tim P-> phù tăng về chiều, giảm về sáng?

Giải Đáp

Khi ngủ các cơ quan giảm hoạt động + tư thế nằm -> cần ít máu hơn, máu về ngoại vi ít hơn

Chiều : tăng hoạt động, máu tới ngoại vi nhiều -> ứ máu nhiều -> thoát dịch nhiều

26. Phân biệt viêm màng phổi và viêm màng tim?

Giải Đáp

Lâm sàng : nghe thấy tiếng cọ màng phổi và cọ MNT (K mất khi nín thở)

27. Từ đứng-ngồi sờ rung miu dễ hơn:

Giải Đáp

Ngồi: tăng lượng máu tm về tim, tăng sức cản mạch máu ngoại vi -> dòng máu xoáy mạnh hơn.

Cơ chế rung miu : Do dòng máu xoáy mạnh vào buồng tim,mạch máu lớn -> rung động thành tim, thành mạch máu lớn

Có rung miu khi tiếng thổi có cường độ >= 4/6

Giá trị: có rung miu -> có tổn thương thực thể.

Phân loại:

Rung miu tâm thu: hở 2 lá,hẹp đmc, hẹp đmp

Rung miu tâm trương: hẹp 2 lá

Rung miu liên tục: thông liên thất

28. Tổn thương tế bào thần kinh tim nào gây nguy hiểm.

Giải Đáp

Tim có 3 loại tế bào : tế bào phát nhịp, tế bào dẫn truyền, tế bào co rút

Tổn thương 1 trong ba loại tb đều có thể dẫn đến suy tim

29. Sa dạ dày gây giảm nhịp tim?

Giải Đáp

Sa dạ dày làm kích thích dây thần kinh X do kéo giãn dây thần kinh, từ đó dẫn tới giảm nhịp tim do cường dây X (tác động phó giao cảm lên tim làm chậm nhịp)

30. Các nghiệm pháp gắng sức tim ?

Giải Đáp

– Điện tâm đồ gắng sức

– Siêu âm gắng sức

– Chụp MRI, xạ tưới máu cơ tim….

31. Dị tật van tim nào gây thiếu máu mạch vành ? Có xảy ra cơn thiếu máu cục bộ cơ tim không ?

Giải Đáp

Hở van ĐMC -> thì tâm trương máu không vào được ĐM vành -> TMCB cơ tim

32. Bắt mạch lực 3 ngón phân bố thế nào cho hợp lý ?

Giải Đáp

Ngón đầu để cảm nhận mạch, tính chất mạch như biên độ, tần số, nhịp điệu, cường độ… Ngón thứ 2 chèn vào mạch với 1 lực nhẹ để tạo khoang hẹp, lúc này ngón thứ 3 cảm nhận mạch rõ hơn

33. HA đo lúc ngồi và đứng khác nhau ? Tại sao đo lúc sáng sớm mới chuẩn ?

Giải Đáp

Lúc ngồi (ngồi xổm) làm tăng lượng máu về tim,tăng sức cản mạch máu ngoại vi -> tăng HA

Lúc đứng : ngược lại

Đo lúc sáng : Huyết áp thay đổi trong ngày do các hoạt động của cơ thể như lao động,ăn uống và tập luyện…làm ảnh hưởng đến tần số và sức co bóp cơ tim. Nên để đo huyết áp chuẩn, cần đo vào lúc sáng sớm, lúc mới dậy chưa hoạt động thể lực. Huyết áp lúc này có thể cao hơn trong ngày vì cơ thể đang ở trạng thái nghỉ sang trạng thái hoạt động.

Lưu ý: Huyết áp thay đổi khi có xúc cảm tâm lý,một hội chứng đặc biệt ở bệnh viên hay gặp là hội chứng áo choàng trắng, huyết áp bệnh nhân tăng lên khi tiếp xúc vs bác sĩ vì lo lắng

34. Phân biệt suy tim (T) (P), suy tim khô và ướt:

Giải Đáp

Suy tim (P)/Suy tim khô : biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở ngoại vi

Suy tim (T)/Suy tim ướt : Biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở phổi

35. Tiếng rung tâm trương trong hẹp 2 lá mất ?

Giải Đáp

Khi van hẹp quá khít hoặc dc cột cơ bị vôi hóa nhiều

36. Mạch, HA, khó thở trong hẹp 2 lá ?

Giải Đáp

Mạch : đập nhanh, loạn nhịp do tâm thất phải bóp nhanh để tống máu đảm bảo cung cấp máu cho các cơ quan

HA : giảm

Khó thở : khi gắng sức -> cơn khó thở kịch phát về đêm -> phù phổi cấp

37. Phân độ suy tim:

Giải Đáp

Theo NYHA : 4 độ

Độ I : Có bệnh tim nhưng không có triệu chứng cơ năng, hoạt động thể lực bình thường

Độ II : Khó thở khi hoạt động gắng sức nặng.

Độ III : Khó thở khi gắng sức nhẹ

Độ IV : khó thở cả khi nghỉ ngơi

38. Tại sao trong suy tim lại suy chức năng thất nhiều hơn.

Giải Đáp

Chức năng tống máu của tim do thất đảm nhận nên thất hoạt động nhiều hơn cần nhiều năng lượng hơn nên khi có bất kì biến đổi nào thì thất sẽ bị ah đầu tiên.

39. Phân loại mức độ hẹp 2 lá, hở 2 lá?

Giải Đáp

Hở 2 lá:

Phương pháp tính tỉ lệ % diện tích dòng hở/diện tích nhĩ T

Nhẹ : ¼ Khi tỉ lệ là 20%

Vừa : 2/4 khi tỉ lệ là 21-40%

Nặng : ¾ khi tỉ lệ > 40%

Hẹp 2 lá:

Hẹp 2 lá
	Nhẹ(I)	Vừa(II)	Nặng(III)	Rất nặng (IV)
S mở van (cm2)	>2	1-2	<1	<0,8
AL mao mạch phổi lúc nghỉ	10-12	12-17	>18	20-25
Cung lượng tim lúc nghỉ	bt	bt	Giảm	Giảm nặng
Cơ năng	ko khó thở	khó thở nhẹ-vừa	khó thở lúc nghỉ	khó thở nặng tím tái

40. Cơ chế phù, khó thở trong suy tim. Tại sao khó thở liên quan đến tư thế ?

Giải Đáp

Suy tim phải :

+ Ứ máu tm -> Ptt tăng -> Phù

+ Ứ máu ở tim -> Thiếu O2 -> suy giảm cn gan

-> Cường Aldos,ADH->ứ Na+,nước

-> Giảm Albumin máu -> Áp suất keo giảm

-> Không khử độc được -> tăng tính thấm thành mạch

Suy tim Trái : Khó thở do máu ứ ở nhĩ T -> tăng AL tmp,mao mạch phổi chèn ép vào các phế nang, đồng thời thoát dịch vào các phế nang

Khó thở liên quan đến tư thế : Khi nằm máu về tim phải nhiều -> tăng AL đmp-> càng gây chèn ép vào PN

41. Cơ chế nhiễm kiềm chuyển hóa -> suy tim?

Giải Đáp

– Gây di chuyển kali từ máu vào tế bào(do giảm H+ trong máu kích hoạt kênh K+ H+ ATPase làm vận chuyển K+ vào tế bào,H+ ra khỏi tế bào để bù trừ) gây hạ kali máu, nguy cơ loạn nhịp tim.

– Giảm calci máu.(do nhiễm kiềm làm tăng Ca gắn với protein,giảm Ca tự do trong dịch ngoại bào).Giảm Ca dẫn tới nguy cơ ngừng hoạt động của cơ tim.

– Giảm thông khí phế nang bù trừ (làm nặng thêm bệnh phổi tắc nghẽn, hay dùng morphine) gây thiếu oxy máu

– Đường biểu diễn phân ly Hb-O2 lệch trái (gây giảm cung cấp oxy cho mô)

– Co thắt tiểu động mạch gây giảm lưu lượng máu não và động mạch vành.

42. Suy tim phải tm cổ nổi?

Giải Đáp

Suy tim P máu ứ ở thất P, nhĩ P -> ứ ở mạch máu ngoại vi (ứ máu giật lùi) đồng thời từ nhĩ P đến tmc trên k có van nên máu có thể ứ giật lùi 1 cách dễ dàng

43. Suy tim biểu hiện đầu tiên ở đâu ?

Giải Đáp

Suy tim T : biểu hiện đầu tiên ở phổi (khó thở)

Suy tim P : biểu hiện đầu tiên ở ngoại vi (Phù,tím tái…)

44. Bệnh nhân vào ban đầu khó thở, sau không còn khó thở, hỏi làm sao đanh giá được chính xác tình trạng khó thở của BN khi vào viện ?

Giải Đáp

-Hỏi bn về hoàn cảnh xh khó thở (lao động nhẹ hay gắng sức? thời gian?),có giảm khi thay đổi tư thế không ?

-Có thể làm các nghiệm pháp gắng sức nếu bệnh nhân suy tim mức độ nhẹ

45. Phân biệt ho ra máu của bệnh tim và phổi:

Giải Đáp

Suy tim T	Phổi
– Khạc ra bọt màu hồng kèm khó thở,lq đến gắng sức – Giảm khi điều trị bằng các thuốc lợi tiểu	– Ho ra máu lẫn đờm,thường có đuôi khái huyết, ko liên quan đến gắng sức. – XQ, xn miễn dịch lao (+)

46. Cơ chế đau ngực trong BN bị bệnh tim:

Giải Đáp

Đau ngực thường xuất hiện trong các bệnh lý về mạch vành

Do mất cân bằng giữa nhu cầu O2 cơ tim và kn cung cấp O2 cho mạch vành

47. Phân biệt khó thở trong suy tim và khó thở trong bệnh phổi:

Giải Đáp

Suy tim	Hen PQ
ð Cả 2 thì,nhanh nông ð Liên quan đến gắng sức ð Liên tục k thành cơn ð Kèm theo các triệu chứng: nhịp tim nhanh, hồi hộp, tím môi ð Giảm khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu	ð Thì thở ra,chậm rít Lquan đến thay đổi tư thếð Thành cơnð Kèm ho, khạc đờm dính quánhð Giảm khi điều trị bằng thuốc giãn phế quản

48. Nêu điện tim của tăng K+, giảm K+?

Giải Đáp

Tăng Kali ngoại bào -> giảm KT cơ tim -> Suy giảm điều hòa nhịp và dẫn truyền -> dần dần ức chế nút xoang và giảm dẫn truyền-> chậm nhịp tim,block,ngừng tim

ECG : T hẹp,cao,nhọn; QT ngắn sau đó QRS giãn, PQ dài, P dẹt

Hạ Kali : T dẹt,U cao,ST chênh xuống.

49. Điện tim bình thường và rung nhĩ?

Giải Đáp

Bình thường :

P trước QRS, P dương ở D2, V5, V6, âm ở aVR

PQ không đổi : 0,11-0,22s

Rung nhĩ :

1 ổ phát nhịp cướp quyền chỉ huy của nút xoang

P biến mất thay bằng các song f lăn tăn (400-600)

RR không đều, QRS ít biến dạng, T thấp biến dạng

50. Nghe NTTThất và NTTNhĩ ?

Giải Đáp

NTTT: nhịp đến sớm, đôi khi chỉ nghe thấy T1

NTTN : Loạn nhịp hoàn toàn, T2 tách đôi

51. Tuần hoàn bàng hệ tim là gì? Xảy ra khi nào?

Giải Đáp

Tuần hoàn bang hệ tim là tình trạng tim bị hẹp hoặc tắc mạch dẫn tới phải mở hệ thống tuần hoàn phụ cận để nuôi vùng tim thiếu máu

Sinh lý: Trong hệ thống mạch vành có ít shunt nên khi tắc động mạch vành lớn thì tim không có khả năng thích nghi với tình trạng thiếu O2 này nên có cơn đau quặn tim.Vùng tim cho phối dẫn đến bị nhồi máu.

Hơn nữa hệ vành cũng có ít mạch nối(anatomose),nhưng ở các hệ vành nhỏ (20-25 micromet) có hệ thống mạch nối phong phú.mạch nối này sẽ tăng kích thước tối đa khi tim thiếu máu, vài ngày sau dòng phụ cận này tăng gấp đôi.sau gần 1 tháng máu qua đây ms đủ cho tuần hoàn cơ tim vùng thiếu máu.Bệnh nhân tắc mạch vành cấp diễn có thể phục hồi nhờ cơ chế này.

52. Tư thế BN khi làm phản hồi gan TM cổ ?

Giải Đáp

Đầu tạo với mặt giường 1 góc 30 độ

53. Đau thắt ngực lại lan xuống thượng vị:

Giải Đáp

Do hiện tượng xuất chiếu của đau nội tạng, do cùng lá phôi thời kì bào thai

Nguyên nhân của đau xuất chiếu được giải thích như sau: cảm giác đau từ tạng bị tổn thương được truyền theo rễ sau và đến chất xám sừng sau tuỷ sống, từ đây phát sinh các xung động ly tâm chạy ra hạch giao cảm, rồi từ hạch giao cảm phát sinh các xung động ly tâm mới truyền đến vùng da được hạch giao cảm này chi phối. Những biến đổi xuất hiện ở vùng da đó lại được truyền về tuỷ sống, rồi theo bó tuỷ sống- đồi thị truyền lên tận vỏ não, do đó cảm giác đau từ tạng được tiếp nhận từ vùng da liên quan.

Các sợi thần kinh cảm giác đau hướng tâm từ cấu trúc tim phân bố đến phân đọan T1 đến T4 của tủy sống, trong khi cảm giác mặt trong cánh tay và phần trụ của bàn tay phân bố đến T1 và T2. Do đó, đau ngực trong nhồi máu cơ tim có thể được cảm giác như xuất phát từ mặt trong cánh tay, bờ trụ bàn tay… vì các vùng này có cùng chung đường dẫn truyền thần kinh ở sừng sau tủy sống.Còn thượng vị có vùng chi phối ở T5-T6 gần vs khu vực chi phối của tim nên cũng có thể đau.

Nhồi máu thành sau dưới bệnh nhân có thể nhầm là đau thượng vị

54. Tại sao rất ít khi có bệnh van 3 lá đơn thuần mà thường là hậu quả của bệnh lý kết hợp ?

Giải Đáp

Cơ chế được giải thích như sau:

Khi có yếu tố gây bệnh tác động(như liên cầu khuẩn Beta tan huyết nhóm A-> cơ thể tạo kháng thể kháng lại vi khuẩn nhưng lại có phản ứng chéo với tế bào cơ tim và valve tim) thì gây tổn thương 4 van tim với mức độ như nhau nhưng do áp lực thất phải thấp hơn thất trái rất nhiều,hơn nữa vòng van 3 dày nên rất khó tổn thương đơn thuần.Chỉ khi có bệnh lý kết hợp,nhiều yếu tố tấn công van 3 lá mới có thể gây tổn thương chúng.

55. Tiếng rùng tâm trương nghe rõ nhất ở đâu? Khi nào?

Giải Đáp

– Nghe rõ nhất ở mỏm tim, tăng lên khi cho bn nghiêng T, Khi có hẹp 2 lá

– TH có hẹp 2 lá mà k có tiếng rùng Tâm trương : Khi các cột cơ,dc xơ cứng, vôi hóa hoặc vôi hóa hoàn toàn van và vòng van, hẹp hình phễu

56. Bệnh nhân hở và hẹp 2 lá nghe được clark mở van 2 lá không? Nếu nghe được thì nghe như thế nào?

Giải Đáp

– Có nghe được.Không nghe được chỉ khi lá van xơ cứng

– Những bệnh nhân mà có van dày không đều nhau thì mới nghe được

 

Câu hỏi LS tốt nghiệp ĐKTƯ 2023

Tui chẩn đoán khác điều trị khác cái chẩn đoán bv-> Thầy hỏi: CĐ CCĐ Nitrate; Tiêu chuẩn ECG NMCT(Khác sách nha sách là thầy hk chịu tại vì nó dành cho chuyên gia), Các bệnh lý gây đau ngực cấp + khó thở; CĐ sử dụng Insulin /ĐTĐ typ 2

14/6 ( huyết học C603): Beta thalassemia thể phụ thuộc truyền máu biến chứng ứ sắt + ĐTĐ khác. Tiếp cận BN thiếu máu HC nhỏ nhược sắc, cường lách là gì, lựa chọn các loại thuốc thải sắt, điều trị ĐTĐ trên BN này?

Tim mạch: cơn dtn k ổn định/THA độ 1 VNHA 2022

A Nhân: Enoxaparin cơ chế, tại sao có thể dùng chung với chống kết tập tiểu cầu. Apirin nhóm nào

Cô Diệu Hiền: trường hợp nào hcvc k có cơn đau thắt ngực?

Tiêu chuẩn chẩn đoán hcvc, ngoài ls và cls thì còn gì để phân biệt với cơn dtn k ổn định

Nội tiết: ĐTĐ/THA/Cường giáp/Rung nhĩ/ sỏi niệu quản T đoạn 1/3 trên

Thầy truyền: GHI CHẨN ĐOÁN ĐẦY ĐỦ. làm gì để tìm ngnhan cường giáp. Đánh giá nguy cơ huyết khối vì rung nhĩ cho bệnh nhân này.

Cô Thuý: sỏi thận này điều trin ntn? kế hoạch tái khám sau ra viện. Có những bệnh mạn tính k lây nào cần phải kiểm soát, mục đích kiểm soát những bệnh này?

14/6: (Huyết học C601) – Hemophilia A. Cd: Xuất huyết khớp gối (P)/Hemophilia A mức độ nặng

(1) Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào đâu

(2) Tiếp cận BN có HC xuất huyết và aPTT kéo dài e nghĩ bênnh lý gì. Hướng điều trị và y lệnh cụ thể.

(3) Viêm mô tế bào tiếp cận từ Ls đến CLS.

—> Bàn a Nhân-cô Hiền

tui thi case Trần Văn Thống 58 tuổi. Lý do vv nôn ra máu. Chẩn đoán xhth trên mức độ nhẹ nghĩ do viêm loét dạ dày tá tràng/ viêm gan siêu vi B

Thầy Nhân:

cách khám gan to

có pb vs do vỡ giãn tm thực quản ko ( không do ko có hc tăng áp cửa )

điều trị F2c-F3, có dùng đường truyền ko hay đường uống, thuốc gì, liều

ca này xơ gan ko, để chẩn đoán xơ gan làm sao chẩn đoán( đo độ phản hồi gan) phân độ ?

phân độ blatchford, rockal, forret ?

nguyên tắc dtri xhth ban đầu ( bồi hoàn thể tích) mục tiêu nâng huyết áp lên bao nhiu ( nhỏ hơn Ha bình thường 10-20mmHg )

lâm sàng xhth mức độ nặng là gì ? ( kể ra DHST, tri giác, …)

Chị Diễm:

các nguyên nhân làm PT% giảm

test vitamin K ? liều? phương pháp

Dic là gì?

Trương Văn Mai. 60t- phòng 607

Chẩn đoán : xơ gan.

Hỏi phân độ child-Pugh

Khi nào điều trị viêm gan B

Tiêu chuẩn viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát

Tiêu chuẩn hội chứng gan- thận

Bàn 6 cô thùy sst 1

TRẦN THỊ THANH 68t nội trợ

Lí do vào viện :đau ngực + ngưng thở ( bóp bóng chuyển viên)

Chẩn đoán tham khảo

Cơn đau thắt ngực ko ổn định shh cấp mức độ nguy kịch viêm phổi bv biến chứng tdmp THA đô 2 nyha nguy cơ tim mạch cao + dtđ t2

Đọc x quang

Tại sao nghĩ vp bv

Tác nhân vpbv kể ra + ks e dùng là + phổ tác dụng + time tác dụng

Bệnh hôn mê sao dùng đường uống?

Tiêu chuẩn cđ là?

Kể tên các bệnh có đau ngực đe dọa tính mạng ( thuyên tắc phổi, nmct cấp, tràn khí màng phổi, thủng dd thực quản….)

Chống đông có mấy loại

Heparin mấy loại

LÊ THÀNH TRUNG 60t ICU G21

Bàn 6: cô Thuỳ

Vv vì khó thở. Cđht: viêm phổi cộng đồng mức độ nặng theo CRB65 biến chứng suy hô hấp nặng (lúc NV qSOFA 2đ, HATT 90 nên TD sốc NT, hiện tại SOFA <2 vs HA bth ko rõ BN có đc sd vận mạch ko nên tui bỏ cđ sốc NT)

Sốc NT là gì, Tsao em cđ VPBV/ Sốc NT, ts sd kháng sinh này, phổ? Có bn loại sốc, làm thế nào để phát hiện sốc giảm V

Đọc Xquang, đọc KMĐM

Hô hấp: Huỳnh Thị Thêu (1948) – A523

Chẩn đoán: VPCĐ mức độ TB theo CURB-65 có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn đặc biệt/Tăng huyết áp độ 2 nguy cơ cao theo VNHA 2022 + Đái tháo đường type 2 + Theo dõi biến chứng Suy thận mạn… + TD Thiếu máu thiếu sắt + Hạ Kali máu

Cô Thúy:

Kỹ năng: Đọc X quang

Câu hỏi:

– Tại sao chẩn đoán VPCĐ, mức độ này?

– Trên bệnh nhân này có yếu tố nhiễm khuẩn đặc biệt nào, nghĩ tới con gì?

– Hỏi điều trị và giải thích tại sao? Có cần kháng sinh phối hợp không?

Thầy Truyền:

Kỹ năng: cách tiêm Novomix (thầy đưa cây viết cho tưởng tượng)

Câu hỏi:

– Sau khi đã chẩn đoán đầy đủ và bệnh nhân sắp ra viện, em muốn làm gì thêm cho bệnh nhân (tầm soát Loãng xương do nữ 75t)

– Sao mà biết được suy thận có phải là biến chứng của ĐTĐ hay không? (Siêu âm thận, đạm niệu vi lượng?

– Hiện tại có cho đạm niệu vi lượng được không? (Hông, đang nhiễm trùng)

Nguyễn Thị Tấn 78 tuổi, chẩn đoán: THA + TMCBCT/ĐTD

Thầy Phong: Cách bệnh nhân THA, phác đồ điều trị THA, tiêu chuẩn chẩn đoán THA, có mấy nhóm thuốc điều trị THA, kể tên, tại sao chẩn đoán THA nguyên phát, kể tên các ngX gây THA thứ phát, cách tầm soát biến chứng của THA, tại sao THA khám 4 chi, làm sao nhìn vô là biết bn THA nguyên phát hay thứ phát, bệnh nhân này vào viện HA 190/80 có phối hợp thuốc ko, khi nào phối hợp. Sao dùng statin trên bn nhân này, dựa vào đâu.

Cô Thùy: tại sao em sd thuốc này để hạ áp, có ưu điểm gì, tại sao kiểm soát đường huyết bằng Gliglazid, thuộc nhóm nào, cơ chế, sao cho nội soi dạ dày lại, mới soi có 10 ngày lỡ bn vô NMCT r sao, cái này là tại t cho nên bị hỏi ( 10 ngày trc có nội soi kq: loét dạ dày FIII), sao chẩn đoán pb với TMCBCT

Bệnh nhân Lê Ngọc Điệp 81 tuổi, chẩn đoán : Đợt cấp suy tim mạn độ 3 (nyha) giai đoạn C (aha/acc) nghĩ yếu tố khởi phát do NMCT cũ + THA biến chứng tràn dịch màng phổi 2 bên

Thầy Thuỷ : bệnh nhân NMCT cũ thì 6 tháng sau sẽ có thể gặp hình dạng gì trên ECG (nmct tái phát, phình vách thất,bth,…). Tứ trụ trong đtri suy tim mạn? Cách xài spirinolacton hiệu quả trên bệnh nhân? Mới vô xài nhiêu duy trì mấy ngày sau bao nhiêu là tốt? Furosemide xài trên lâm sàng sao? (2 ống sáng chiều giúp bệnh nhân hết triệu chứng ra viện sớm)

Trưởng khoa ICU : xài Dapagliflozin ở trên bệnh nhân này sợ cái gì (hạ đường huyết do đường chỉ còn 82, hạ natri do natri ngay ngưỡng 120, chức năng thận ngưỡng gfr =60 vừa đủ xài -> kết luận xài phải hết sức cẩn thận cho bệnh nhân)

Bệnh nhân Võ .. Hoa 69 tuổi, chẩn đoán : Bạch cầu mạn dòng tủy. Câu hỏi. 1. Biện luận chẩn đoán 2. Biến chứng sợ nhất. 3. Thuốc xử trí bạch. 4 Tuyến dưới sẽ xử trí gì ?

Nội tiết:Trần Thị Thu Hương, p412

Cđ: NT bàn chân P mức độ trung bình có ytnc nk MRSA + Hc Cushing do thuốc/ ĐTĐ type 2 chưa ghi nhận biến chứng thần kinh + có biến chứng xơ vữa hệ mạch máu chi dưới, thiếu máu mạn mđ trung bình

**Thầy Truyền:

1) cđ phân biệt Đtđ type 2 này v gì? Đtđ thứ phát do hc cushing do thuốc

2) tại sao thiếu đường huyết vào viện? (Phiếu cls hk có) phải có. Dùng HbA1C ở bn thiếu máu dễ sai số

3) khám biến chứng thần kinh:

Cơ năng: tê kiểu mang găng mang vớ. Thực thể: cg nhiệt, đau(phết bông gòn lên), tư thế khớp

4) Hc cushing có nhiễm trùng vào viện lưu ý gì? Suy thượng thận cấp nếu có buồn nôn, nôn, chán ăn

Cơ chế stt cấp do thuốc: glucorticoid ngoại sinh -> tuyến yên giảm acth -> vỏ thượng thận teo -> giảm tiết cortisol

5) yếu tố quan trọng để lành vết loét?

Ks đường huyết, Gbk<180, mức đó bạch cầu cầu không bị ức chế, kháng sinh sẽ hiệu quả

**Cô Thúy (trưởng khoa Hô hấp)

1)Khám và xử trí loét bàn chân đtđ

2) Tại sao kết hợp piperacillin + clindamycin

3) Có bao nhiêu lựa chọn kết hợp

4) Đảm bảo dinh dưỡng sao? Chỉ số xb gì thể hiện?

Albumin, protid máu

5) mức albumin, protid bao nhiêu sẽ tốt cho nhiễm trùng? (K biết)

Tiêu hóa: Võ Kim Em 60 tuổi

CĐ: xuất huyết tiêu hoá

Cách khám cổ chướng

Nguyên nhân gây xơ gan

Dự phòng xhth

Điều trị đầu tiên ntn trên cả này

Điều trị đtd/xơ gan

Bàn thầy N.Nghĩa – bác Phương

Viêm tụy cấp mức độ nhẹ theo Atlanta 2013 hiện tại ngày 6 chưa ghi nhận biến chứng

Câu hỏi:

Tại sao chẩn đoán viêm tụy cấp

Cách phân mức độ theo Atlanta

Mức triglycerid bao nhiêu chẩn đoán viêm tụy

Tiêu chuẩn xuất viện ở BN

Khi nào cho BN ăn lại, khi BN hết đau mà amylase tăng thì có được ăn lại k?

Các cách làm giảm đau trong viêm tụy

(T chẩn đoán phân biệt với nhồi máu cơ tim thành hoành, thủng tạng rỗng)

Em chẩn đoán phân biệt dị rồi BN dô em làm gì?

ECG em đo sau, đọc như thế nào?

HÀ THỊ LAN 84t

Ldvv: đau bụng (hồ sơ ghi)

Bn 20 ngày bị đau bụng quặn thượng vị+ hạ sườn P. Nv đồng tháp 2 ngày ho đàm, ăn kém, còn đau bụng 6llừ đừ khó thở, thở co kéo -=> nvdktw

Cđ Vp bệnh viện + sỏi ống mật chủ bc shock NT

Thầy Phong: sỏi đường mật khảo sát thêm cái gì. Để k giải quyết gì hết thì có hết shock Nt k? Shock NT e đề nghị thêm j,? S k đo HA ĐMXL ca này

Siêu âm dãn ĐM thông số ra s. Đặt catheter ở đâu đo cvp

Cô Thùy: hỏi điều trị, tại sao chọn cipro, liều s? Đọc XQ hoặc KMDM. XQ phải đọc đầy đủ thông tin. Tại s shock NT mà HA bt (tại tui cđ ahock) shock NT với cái lừ đừ này là do vp suy hô hấp ha shock NT gây ra. Ngưng vận mạch được chưa, tại s được tại s k.

Cơn đau thắt ngực ko ổn định ccs4. Thầy Phong: bắt đọc ECG, phân độ ccs là gì, của nước nào? Thuốc tứ trụ trong suy tim? Kháng đông xài thuốc gì? Liều sao? Yếu tố thúc đẩy suy tim? Phân loại suy tim? Cô Thùy:cơ chế isosobide mononitrat trong bệnh hcvc? Cơ chế của statin? Cơ chế của ức chế beta trong suy tim?

CXK: Dương Văn Em (54T) Vào viện vì sưng đâu khớp gối 2 bên.

Cđ: VK gút cấp thứ phát do thuốc kháng lao + THK 2 bên + tràn dịch khớp gối + THCSTL + nhiễm trùng tiểu ( ls ko có triệu chứng mà XN có NTT) [ thầy Nhân hỏi s mới uống thuốc kháng lao 2th mà khởi phát cơn gút cấp rồi kì quá z.]

Cách khám tràn dịch khớp gối

Sao phân biệt được tràn dịch là do phản ứng viêm của thoái hóa khớp gối, hay tràn dịch phản ứng, hay tràn dịch của lao khớp. Đọc XQ CSTL đưa ra kết luận.

Nghĩ nguyên nhân NTT trên case này là do gì.

Sài Allopurinol chú ý cái gì

Bà nào đó 74 tuổi 408 NMCt st ko chênh lênh, cơ chế st chênh,st ko chênh, cơ chế tiêu sợi huyết, ECG là gì, bệnh nhân có can thiệp mạch vành ko tại sao, chỉ định, nguy cơ bệnh nặng case bệnh này là gì, 🙂 cô thùy mục tiêu kiểm soát đg huyết ở nội viện và ngoại viện, cho thuốc uống gì? Tại sao ? Suy tim xài nhóm nào

Huỳnh Văn Đắng 62 tuổi phòng 505 cxk. LDVV: sưng đau 2 khớp cổ chân

Chẩn đoán tham khảo nha mb: Đợt cấp viêm khớp gút mạn nguyên phát theo ACR/EULAR 2015 biến chứng vỡ hạt tophy (không có nhiễm trùng do chỗ chảy dịch hạt tophy vỡ khô với k có HC nhiễm trùng)/ THA độ 2 theo VNHA 2022 nguy cơ cao + cushing do thuốc

Cô Diễm: cách khám hạt tophy, bản chất tính chất tophy; tại mình điều trị có meloxicam với colchicin nên chị hỏi tại sao lại điều trị 2 thuốc này, xài 1 trong 2 được hong? BN này có nguy cơ tim mạch cao nè, xài meloxicam có lợi gì hong? Tại sao k xài Corticoid? Mục tiêu điều trị acid uric? Cách sử dụng Colchicin (mình đọc cái trong sách mà chị kêu biết cách sd nào mới hơn hong). Đọc Xquang, Xquang anh in ra giấy A4 nên hong rõ lắm

Thầy Nhân hỏi có xài thuốc thải acid uric gì hong? Cách sử dụng? Tại sao lại bắt đầu allopurinol liều thấp, cách tăng liều thế nào (chị Diễm nói để theo dõi tác dụng phụ); khác nhau giữa allopurinol với Febuxostat

Lê văn ê

72 tuổi p521

Đợt cấp copd mức độ tb nghĩ yếu tố thúc đẩy là nhiễm trùng/ copd nhóm c

Ts: copd cđ cách đây #1 năm , 3 đợt cấp trong năm, hút thuốc 25 gói/ năm

Khám : khoang ls giãn, rale ngáy, rít

Nội thận đktw (Thầy Như Nghĩa – Thầy Phương)

Chẩn đoán ban đầu: suy thận cấp tại thận nghĩ do lupus ban đỏ hệ thống/ tăng huyết áp độ 1 theo jnc6

Chẩn đoán thầy sửa: Hội chứng thận hư thứ phát nghĩ do lupus ban đỏ hệ thống ( tại ca này có tiểu đạm 3g/l )

1. Các giai đoạn của suy thận cấp. Ca này đang trong giai đoạn nào. Xài lợi tiểu ca này lâu dài được không

2. Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ. Bvđktw có làm được xét nghiệm chẩn đoán ko

3. Điều trị hội chứng thận hư

4. Bệnh này là thuộc hội chứng bệnh học nào, thận viêm hay thận hư (thận hư), chẩn đoán lâm sàng các thể bệnh như thế nào

5. Bệnh nhân đang sử dụng HCQ với medrol 16 điều trị thì cần lưu ý gì trong đợt bệnh này (giảm liều do độ lọc cầu thận giảm hay không) nếu giảm liều thì suy thận này diễn tiến ra sao

6. Ca này có thiếu máu hồng cầu nhỏ nên thầy nói là phải nhận định thiếu máu này do thiếu sắt kèm theo tình trạng thiếu máu mạn do thận. Chẩn đoán được bệnh này là thận mạn thì có chiến lược điều trị khác với đợt cấp

Còn nhiều lắm mà hồi nãy chết não nên quên hết r =]]. Nói chung thầy đặt nặng cơ chế bệnh học thận, tổn thương thận về mặt vi cấu trúc là nhiều nên mọi người tập trung học kỹ nghen

@Bâng Bâng tui thi ca này mà bàn Cô Thuỳ với Bác Diệu

Bác Diệu cho thi chiều nhưng mà bác bên hô hấp nên cô Thuỳ ưu tiên có hô hấp cho bác hỏi, cô Thuỳ nói với Bác là ko coi khám kĩ năng được thì đặt câu hỏi về kĩ năng (là tui đọc xquang, có bạn đọc khí máu, còn để cô Thuỳ hỏi là cách khám xuất huyết não, khám vận động bệnh nhân hôn mê,..)

Bác Diệu hỏi cứu mình á, hỏi tiêu chuẩn, sao mức độ vậy, rồi còn nhắc mình nữa

Câu của cô Thuỳ

-nguyên nhân hạ kali máu/ ca này, phân độ, điều trị sao

-thiếu máu nghĩ nguyên nhân gì? Có xử trí gì không

-điều trị bệnh thận mạn?

-tiêu chuẩn xuất viện, xuất viện cần dặn dò gì để bệnh nhân hiểu?

-hạ đường ca này sao lại chọn loại insulin đó, ưu khuyết điểm so với các ca khác, chỉ định xài insulin tạm thời

-rồi sao hạ áp xài vậy mà ko dùng thuốc khác

Thơm 33t, Bthalassemia

Các nguyên nhân gây thiếu sắt

Chỉ định cắt lách

Chẩn đoán đái tháo đường

@Un Nguyễn

Cách khám lasegue, valex

Còn nghiệm pháp gì để biết chèn ép tủy k

Các nguyên nhân thoái hóa, lx, cls cđ

Sd giảm đau trên bn

Tại s xài glucosamine sulfate, còn thuốc nào khác k

Ưu nhược điểm amlodipin

…

Thầy truyền : CĐ : ĐTĐ II biến chứng TMCBCT+ theo dõi tổn thương võng mạc + THA độ 2 nguy cơ cao theo VNHA. phân biệt ĐTĐ type 1 &2 ; tại sao đặt mục tiêu HbA1c < 7 trên BN này ; tại sao sử dụng SGLT2i và metformin trên ca này ; sử dụng thuốc như thế có đủ để hạ hba1c từ 10-> 7 % hay ko . Tiêu chí gì để phân loại BN nguy cơ cao/ rất cao . Mục tiêu LDL trên ca này là bao nhiêu.

Thầy Truyền: CĐ rung nhĩ đáp ứng thất nhanh nghĩ do cường giáp chưa nghi nhận biến chứng? THA độ 2 theo VNHA 2022. Hỏi tại sao chẩn đoán cường giáp, nhìn cận lâm sàng em còn chẩn đoán thêm gì không, tại sao sử dụng bisoprolol kiểm soát nhịp cho bệnh nhân này, sử dụng kháng đông thì theo dõi sau này ntn, sử dụng thiamazol thì theo dõi sau này ntn, điều trị bao lâu thì ngưng? cường giáp có tái phát không, tỉ lệ tái phát bao nhiêu phần trăm

V.T.Hoa, 69t, C601

Cđ: Bạch cầu mạn dòng tủy gđ mạn/ ĐTĐ týp2

A Nhân:

+tại sao cđ gđ mạn

+ngoài gđ mạn còn gđ nào nữa

+ nêu từng đặc trưng nổi bật nhất của mỗi gđ (gđ mạn tăng Neu, gđ tiến triển tăng baso, gđ chuyển cấp blast > 20%)

+ đột biến NST j đặc trưng cho bệnh này, mô tả nó (chuyển đoạn giữa nhánh dài NST số 9 và 22)

+ Bn vô bạch cầu >200k sợ bị gì nhất

+ Điều trị bạch cầu mạn xài thuốc j (hydrine), liều ra sao, khi nào ngưng thuốc,ngoài ra xài gì nữa 😥

+ Bn vào viện Bạch cầu quá cao, xử trí gì (lọc bạch cầu)

+ rồi có khúc tăng kali, acid uric gì nữa t quên r…

Bác Hiền:

+Thuốc viên đầu tay điều trị ĐTĐ là gì? (Metformine)

+Tại s bệnh nhân này lại chọn SGLT2i (này t làm khùng làm điên nên bác mới hỏi)

+ Mô tả đg đi của máu trong vòng tuần hoàn, sợ tắc chỗ nào nhất 😥

@Un Nguyễn đọc kĩ năng khám chi dưới , nhìn xquang đọc tổn thương cột sống, các nguyên nhân gây thoái hoá khớp háng, bệnh nhân này dùng thuốc gì điều trị loãng xương, tại sao, phải xem cái gì ở bệnh nhân để chỉ định có đổi thuốc khác hay không?

Bệnh nhân này có bệnh tim thiếu máu cục bộ có sử dụng thuốc nsaid đc k? Cox 1 hay cox 2?

Nhớ nhiu đó à 😂😂

Bàn thi Anh Nhân – Cô Hiền chiều thứ 4 :

BN : Lương Thị Lệ 58 tuổi phòng C605

Chẩn đoán : Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát biến chứng xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng/ Thiếu máu cục bộ cơ tim, ĐTĐ típ 2, Tăng huyết áp độ 2 , nguy cơ C theo JNC VI

-Ca này vào viện vì tiêu phân đen, bệnh sử ko có xuất huyết dưới da nhưng diễn tiến bệnh phòng có truyền máu và truyền tiểu cầu, khám có bầm nơi tiêm chích.

– Đầu tiên Thầy Cô sẽ yêu cầu mình đọc tóm tắt BA, Cđsb, cđpb, đề nghị cls, kết luận của các cls có bất thường => Cđ sau cùng + điều trị

Câu hỏi :

1. Những thuốc điều trị em cho trong bệnh án có vai trò gì trong điều trị các bệnh trên, điều trị như vậy đã đủ chưa

2. BN THA có XHTH thì em sẽ điều trị ntn cụ thể thuốc gì mức HA mục tiêu

3. Đọc ECG, kết luận

4. Đánh giá mức độ đau trong thiếu máu cục bộ cơ tim dựa vào tiêu chuẩn gì ( CCS )

5. Phân biệt thiếu máu cấp và thiếu máu mạn trên lâm sàng và cls

6. Tiểu cầu hiện tại của BN là 33.000 và BN có XHTH vậy xử trí tiếp theo của em là gì

7. Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim : từ lâm sàng đến cls

8. Mức tiểu cầu cần đạt ở bn này để làm thủ thuật là bn

9. Giả sử HA BN là 180 mmHg thì sử dụng thuốc HA ntn, kết hợp thuốc hay chỉ sử dụng đơn độc

10. Dựa vào dấu hiệu lâm sàng ban đầu là gì để kết luận mất máu cấp mức độ nặng

NGUYỄN VĂN BỰ 67 tuổi khoa ICU. Viêm phổi cộng đồng mức độ nặng CURB65 3đ biến chứng nhiễm trùng huyết + nhiễm trùng bàn chân trái nghĩ do tụ cầu biến chứng hoại tử chi ngón 4-5. Cô hỏi: biện luận chẩn đoán, kỹ năng đọc khí máu, đọc XQ ngực, nhiễm trùng bàn chân gây viêm phổi được không. Khám động mạch chi dưới khám sao. Tại sao chân nhiễm trùng nghĩ do tụ cầu. Men gan tăng tại sao, tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp cấp mức độ nặng? Bn làm nghề đốt lò tiếp xúc khói bụi làm sao chẩn đoán phân biệt bệnh bụi phổi/viêm phổi nhiễm trùng.

Các câu Thầy Cô hỏi các bạn chung bàn :

1. Giả sử lâm sàng có gợi ý nhưng ở BV của em chỉ có 1 trong 2 cls là NT proBNP hoặc siêu âm tim thì dựa vào 1 trong 2 có kết luận được BN suy tim không, kể những nguyên nhân khác gây tăng pro BNP mà ko phải do suy tim ( lâm sàng gợi ý và cls có 1 trong 2 là chẩn đoán được )

2. Giả sử BN có KQ XN đường huyết đói là 130 mg/dl và không có triệu chứng lâm sàng, cho kết quả HbA1c bình thường, thì mình sẽ tư vấn BN như thế nào ?

( XN ĐH đói lần 2 )

3. Giữa NMCT cấp có ST chênh lênh (a) và không ST chênh lênh (b) thì tiên lượng hiện tại và tiên lượng xa cái nào nặng hơn

( Tiên lượng hiện tại : ( a ) nặng hơn (b)

Tiên lượng xa : tiên lượng nặng như nhau )

4. Vai trò của ức chế beta trong điều trị HCVC ( cải thiện tỉ lệ sống còn, giảm đau ngực )

5. Các cls chẩn đoán suy tim và cls hỗ trợ

6. BN tăng BC cầu cấp cứu sợ những biến chứng gì có thể gây tử vong cho BN

7. Sử dụng Hydroxyurea có thể gây ra những biến chứng gì ( HC ly giải u ( ly giải tế bào )=> tăng kali máu gây bc ngưng tim; tăng acid uric gây tổn thương thận cấp )

Bàn thầy Thủy thầy Phước,

BN Nguyễn Thị Ba 98t, LDVV: đau hạ sườn P, chẩn đoán các bạn tham khảo: sỏi túi mật/THA + Cushing (hình như buổi sáng bệnh nhân khai khác bệnh sử nên được chẩn đoán là Cơn đau thắt ngực không ổn định)

Câu hỏi: vị trí nghe động mạch thận, vị trí khám dấu giật dây chuông, biến chứng tăng huyết áp, đọc điện tim

Bàn Cô Diệu Hiền – Thầy Hoài Nhân

BN CHÂU NGỌC HÀ 74t vào viện vì đau ngực

CĐSB: Đau thắt ngực ổn định CCS3/Suy tim toàn bộ NYHA 3 – gđ C do THA/ ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C

CĐPB: Đợt cấp suy tim mạn NYHA 3 – gđ C do THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu cơ tim cấp/ ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C

CĐXĐ: Đợt cấp suy tim mạn NYHA 3-gđ C do THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên/ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C + TD BTM gđ 3a theo KDIGO 2012

Câu hỏi:

1) LDL-c mục tiêu trên bệnh nhân nếu không có LDL-c nền thì lấy cái gì làm mục tiêu? (LDL-c < 70 nguy cơ rất cao)

2) Ức chế Beta có tác dụng gì trong HCVC?

3) BN không đau ngực thì khỏi sd Imidu được không? Tác dụng Imidu trong HCVC?

4) Vai trò Statin trong HCVC? Cơ chế?

5) HCVC/ HCVM có hoặc không kèm ĐTĐ2 thì cái nào tiên lượng xấu hơn? Tại sao?

6) Tiên lượng NMCT ST chênh và không chênh, cái nào xấu hơn lúc ban đầu và về lâu dài?

7) Dùng thang điểm nào tiên lượng NMCT cấp không ST chênh lên? Nêu từng thành phần trong thang điểm đó? (GRACE)

8) Mục tiêu HbA1c của bệnh nhân nếu cao quá thì dễ dẫn đến gì?

9) BN suy tim có kèm thiếu máu phải truyền KHC thì cần chú ý gì? Mục tiêu Hb như thế nào so với người bình thường?

10) Ngoài điều trị bằng thuốc trong HCVC, còn phương pháp nào nữa không? Trên bệnh nhân này thì thời gian vàng PCI cho phép là bao nhiêu?

Bàn thi Anh Nhân – Cô Hiền chiều thứ 4 :

BN: NGUYỄN THỊ TẤN, 78t, C405

chẩn đoán: cơn THA khẩn cấp hiện chưa ghi nhận biến chứng/THA giai đoạn 2 (VNHA 2022) + DTD 2

– chẩn đoán phù hợp chưa? điều trị tuyến trước là Amlodipin với Metformin có phù hợp với THA có ĐTD chưa? nếu chưa thì theo em đổi lại thành thuốc gì?

– THA có ĐTD ưu tiên chọn thuốc THA nào? để làm gì

– trong các thuốc điều trị, thuốc nào có ảnh hưởng đến huyết học, ảnh hưởng như thế nào

Bệnh nhân NGUYỄN VĂN LÙNG 59 tuổi

Chẩn đoán: đợt cấp gút mạn+ thoái hóa cột sống cổ c5+ đứt gân bán phần cơ trên gai/ tăng huyết áp độ 1 theo VNHA+ thoái hóa khớp gối T

Câu hỏi Chị Diễm:

1. Cách khám tophi

2. Vị trí hạt tophi ở vị trí nào

3. Đọc xquang cột sống cổ

4. Có dùng allopurinol hông( có vì cập nhất mới nhất là dùng luôn)

A nhân: bệnh huyết học nào gây ra gút ( bạch cầu mạn dòng tủy)

Lưu thị lệ 58t

Cđ: xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát biến chứng xuất huyết tiêu hóa nặng

A nhân:

1. Nguyên nhân gây mất máu cấp

2. Chỉ điểm của xuất huyết giảm tiểu cầu trên bn này. Ý hỏi ls

3. Chỉ điểm để nhận biết bệnh nhân mất máu cấp

4. Tại sao phân độ nặng cho xuất huyết tiêu hóa( dấu hiệu sinh tồn, tri giác, spo2)

5. Phân tích công thức máu của bệnh nhân. Điểm nào hk phù hợp vs thiếu máu thiếu sắt của bệnh nhân. Bệnh nhân có ferritin 738 phù hợp vs thiếu máu thiếu sắt hông. Bệnh gì phù hợp vs bệnh nhân này 58 tuổi tiêu phân đen bị thiếu máu thiếu sắt( ung thư tiêu hóa) đề nghị bộ sắt cho bệnh nhân

6. Nguyên nhân gây thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc

Chị diễm:

1. Tại sao chản đoán đtđ típ 2

2. Có điều trị đái tháo đường cho bn hông. Dùng loại nào. Dùng insulin gì.liều insulin. Mục tiêu điều trị hba1c là nhiêu

Võ văn trọn 62t icu

Bàn anh nhân cô diệu

Cđ: sốc nhiễm trùng do viêm mô tế bào, nhiễm trùng bàn chân trái mức độ 2 theo wegner/ ddtdd2, suy thận cấp, suy gan cấp, tăng huyết áp độ 2 theo vnha, hội chứng cushing, vẩy nến ( bn có shh nữa mà tui mất não k cđ)))

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng sốc nhiễm trùng

Tiêu chuẩn đoán sốc

Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm trùng

Nguyên nhân choáng nhiễm trùng

Sd kháng sinh đầu tiên cho bn có nhiễm trùng bàn chân do đtđ

Nguyên tắc xử trí choáng

Tui vô tri hết nhớ câu hỏi rôi:)))

Trần thị tám 58t

Cđ: thoát vị l3-4-5 bc chèn ép rễ/ đtđ típ 2

Chị diễm

1. Cách khám cột sống( nhìn gù vẹo biến dạng, cơ có cứng k. Sờ gai xương có điểm đau không, liên tục không, ấn điểm đau, ấn cơ cạnh sống) nghiệm pháp lasegue ( cách thực hiện) , khám cảm giác, khám sao biết chèn ép l5, đường đi l5, s1

2. Điều trị giảm đau thần kinh( không dùng thuốc cho tập vật lí trị liệu, giảm cân,dinh dưỡng). Dùng thuốc . Liều cao nhất của meloxicam( 15mg/ngày), cách dùng meloxicam, giảm liều meloxicam. Mục đích dùng meloxicam( giảm đau, kháng viêm), dãn cơ, giảm đau rễ( nếu bệnh nhân không đáp ứng thì sao- xài liều thấp tăng dần xem tác dụng phụ). Nếu xài gapa k đáp ứng dùng thuốc gì( chống trầm cảm)

3. Nguy cơ tim mạch của bệnh nhân

A nhân

1. Mục đích dùng pantorazole cho bệnh nhân

2. Trên bệnh nhân suy tủy đang dùng cor liều cao thì trường hợp nào dùng ppi dự phòng xuất huyết dạ dày( tiền sử xuất huyết tiêu hóa, ng già, vừa dùng cor kết hợp vs nsaid)

Trần thị ngọc thơm 33 tuổi

Cđ: hội chứng thiếu máu mức độ/ beta thể phụ thuộc truyền máu

A nhân

1. Nhập viện truyền máu xog về v mình có thay đổi chẩn đoán bate thể truyền máu hông. Hông thây đổi thì bệnh nhân vào viện chi.

2. Bệnh nhân có gì mà ghi hội chứng tán huyết mạn tính( nước tiểu sẩm, lách to,gương mặt biến dạng xương

3. Nếu bệnh nhân tán huyết cấp nước tiểu có tăng sẩm hông

4. Chẩn đoán tại sao bệnh nhân này e nghĩ đtd típ 1

5. Theo e đái tháo đường này có dô thalass gây ra hay k. Có do ứ sắt. V nếu như v có gọi là đtđ típ 1 hay k

6. Mục tiêu Hb, dùng sao khoảng cách truyền ( truyền cách ngày tại sao vì bệnh nhân có thiếu máu mạn sợ quá tải tuần hoàn và bệnh nhân có nguy cơ tăng đông truyền nhiều quá dẫn đến cô đặc máu gây máu đông , truyền sao mấy đơn vị ( 2 đơn vị) , y lệnh truyền máu

Chị diễm

1. Chỉ định dùng insulin

2. Tại sao cas này dùng insulin( tại vì e chẩn đoán bn đtđ típ 1)

BN: Lê Thị Phượng p409

Chẩn đoán: Tràn Dịch MP/ Suy Tim Độ 3+ ĐTĐ típ 2 THA độ 2 theo JNC6

Câu hỏi thầy Thuỷ- chị Lan Chi

Tiếp cận TDMP trên bệnh nhân ( rút dịch xét nghiệm dịch thấm hay dịch tiết. Phân biệt dịch thấm dịch tiết ntn?) Xử trí TDMP trên bệnh nhân này?

Các thuốc điều trị suy tim độ 3 theo NYHA?

Cách dùng lợi tiểu quai và lợi tiểu kháng aldosterol? ( liều và số lần dùng trong ngày? đường dùng? Dùng bao lâu?)

Chỉ định dùng insullin trên BN ĐTĐ Type 2

LÊ VĂN CUM 74t C505 (CXK)

Cđ: Viêm khớp gút cấp thứ phát do bệnh thận mạn + thoái hóa khớp gối P nguyên phát/ ĐtD2 + Bệnh thận mạn gd4+ THA độ 2 nguy cơ cao

C diễm

1. Cách khám khớp gối( tư thế, nhìn, sờ, nghiệm pháp)

2. Khám tràn dịch khớp gối( dồn dịch xuống khớp gối)

3. Phân biệt viêm khớp do gout vs viêm màng hoạt dịch( kiểu đau, tính chất dịch khớp, lượng dịch)

4. Cas này acid uric 370 chẩn đoán gút phù hợp chưa

5. Chẩn đoán gout theo tiêu chẩn nào. Tính điểm cho bn này

6. Soi dịch khớp cho bệnh nhân điều kiện là gì( tối pha nền đen)

7. Nếu bệnh nhân có gout gây sỏi thận cho bn e làm gì

8. Dùng giảm đau gì cho bệnh nhân, tại sao xài colchicin

A nhân:

1. Đọc công thức máu

Huỳnh thị ngọc Xương 75t

Hội chứng nhiễm độc giáp do basedow biến chứng rung nhĩ, hở van 2 lá, 3 lá + sỏi nq đoạn 1/3 trên/THA + Đtd týp 2

Thầy Truyền: lý do j nghĩ basedow, bn này có yếu tố huyết khối đọc thang điểm và tính bao nhiêu điểm, cách khám hở van tim 3 lá tâm thu, đọc ecg chẩn đoán rung nhĩ, tại sao dùng propranolol đtri ks tần số thất vs đtri cường giáp

Thầy Phước: dùng uc beta kèm dtri đtd cần lưu ý j?, xài thiamazole 20mg là liều tấn công hay duy trì, xài kháng giáp cần lưu ý gì

Bàn 2 thầy Thuỷ- Bác sĩ Lan Chi

Mô tả cơn gút cấp điển hình: khởi phát sau bữa ăn thịnh soạn, sưng , nóng, đỏ,…

Nếu acid uric tăng nhưng ko biểu hiện ở khớp thì có chẩn đoán gút ko?Nguyên nhân tăng acid uric?

Nguyên tắc điều trị gút cấp? Dự phòng tái?

Lựa chọn thuốc giảm đau ? Liều khởi đầu?

Điều trị Corticoid trên bệnh nhân gút có bệnh nền cushing

Điều trị hạ acid uric máu bằng allopurinol cần lưu ý gì? Nguyên tắc sử dụng ?

Mô tả hạt trophi trong gút mạn? Hạt trophi thường ở vị trí nào? Vành tai, ngón chân cái,…

Hạt trophi vỡ thì có khác gì với nhiễm trùng khác?

Cơn gút cấp / nền mạn thì lựa chọn ưu tiên chọn Meloxicam để giảm đau hơn là Colcihin

Bàn thầy Như Nghĩa – BS Hữu Tín

Nguyễn Thị Sinh 79t G5 ICU

NMCT cấp ST chênh lên – VPCĐ BC SHH cấp mức độ nặng

– Biện luận chẩn đoán tiêu chuẩn VPCĐ trên BN

– YTNCNKĐB là gì, con gì, dùng KS gì, liều

– Đọc KMĐM

– Liều Enoxaparin…

Bàn 5 Cô Hiền (trưởng khoa Tim Mạch) – anh Đức Nhân

Bn: LÊ THỊ ÁI – 77 tuổi

Chẩn đoán mọi người tham khảo (anh Nhân bảo là yếu tố thúc đẩy là nguyên nhân khác không phải thiếu máu)

Đợt cấp suy tim mạn yếu tố thúc đẩy thiếu máu mạn mức độ nhẹ/suy tim độ III NYHA giai đoạn C AHA/ACC tăng huyết áp độ II theo VNHA

Lên đọc tóm tắt bệnh án, chẩn đoán, biện luận, điều trị: nguyên tắc + điều trị cụ thể

– Trên bệnh nhân em nghĩ suy tim là suy tim T, P hay toàn bộ, tại sao biểu hiện triệu chứng như thế nào

– Khuyến cáo mới thì điều trị trên bệnh nhân này như thế nào, cập nhật mới có những gì

– Bệnh nhân hở van 2 lá sau khi ra viện điều trị lâu dài như thế nào, và cần làm gì để bệnh nhân không nhập viện

– Các nhóm thuốc điều trị suy tim gồm những nhóm nào (tứ trụ trong suy tim)

– Lợi tiểu trên bệnh nhân sài lợi tiểu nào ? Tại sao dùng lợi tiểu đó ? Có dùng furosemid được hông ?

– Những Yếu tố thúc đẩy đợt cấp suy tim là gì ?

Mình thi case này, bàn thầy Phổ – cô Ngọc.

– pb đau trong gout và thoái hóa khớp

– cơ chế

– học cập nhật phác đồ điều trị gout mới nha, thầy xoáy nhiều vào đây. Học theo sách là bị sai

– cô Ngọc hỏi để cho điểm thêm như giải thích CLS, thức ăn giàu purin là gì.

Bàn cô Diệu- a Nhân

Lưu Vĩnh Bình 68t phòng 502

Chẩn đoán VP hít biến chứng suy hô hấp cấp mức độ trung bình/ rối loạn ý thức sau phẫu thuật tụ máu dmc bên (T) ( GCS 9đ)

Kĩ năng đọc X quang

Tại sao chuẩn đoán vp hít? Shh mức độ tb ?

Đề nghị cls gì ? Đọc kq cls

Cách Tiếp cận bn suy hh trên ls?

Tác nhân vp hít?

Có cần phối hợp ks trên ca này k ? Liều dùng và Thời gian ceftriaxon bắt đầu có tác dụng ( do t xài ceftriaxon nên a hỏi)

Bàn thầy Phổ với cô Ngọc

* XHTH trên mức độ nhẹ nghĩ do VTMTQ/ xơ gan mất bù, ĐTĐ2

– phân biết XHTH trên với XHTH dưới

– giải phẫu hệ tiêu hoá

– góc treitz viết sao 🥹

– sử dụng sandostatin theo dõi gì, liều, cơ chế

– sử dụng propanolol để làm gì, cơ chế, theo dõi gì,

– bảng phân độ childpugh tiêu chí gì, child A là mất bù hay còn bù, bệnh nhân lâm sàng xơ gan mất bù mà đánh child A có hợp lý không

Còn mấy câu nữa mà t lúc đó t mất não rồi ko nhớ 🥹

@Diễm Thúy bàn thầy truyền/thầy phước . Thầy hỏi sao chẩn đoán sốc sofa qsofa , sao phân biệt suy thượng thận cấp ,1 h đầu sốc cần làm gì , tại sao xài hydrocor, ks đường huyết sao, đtri toan chuyên hóa , tổn thương thận cấp

Bàn thầy Thủy và chị Chi

Cđsb: cơn tăng HA khẩn cấp/ tăng HA độ 2 theo JNC7

Câu hỏi: tại sao bác sĩ phải đi đo HA ( xem lại thầy dạy trên meet thầy có nói mà tui ko có nhớ)

Kể tên biến chứng tăng HA và các cận lâm sàng để phát hiện, các nguyên nhân gây Tăng HA thứ phát

Cách khám ĐM thận trái và phải( do Thận Phải thấp hơn thận Trái) phân biệt âm thổi ĐM thận và âm thổi ĐM chủ bụng( âm thổi ĐM thận lan ra sau lưng, âm thổi ĐM chủ bụng lan xuống dưới)

Kể tên các nguyên nhân gây phù phổi cấp huyết động( suy tim T, NMCT, hẹp van 2 lá)

Chị Chi: phân biệt tăng HA khẩn cấp với cấp cứu, cách khám BN tăng HA cấp cứu có biến chứng trên các cơ quan( tim, thận, não, mm, mắt)

Thoát vị đĩa đệm L4-5 biến chứng chèn ép rễ TK + THCSTL L3-5 /THA độ 1 VNHA 2022:

Thầy Phổ:

– Khám gì để chẩn đoán hội chứng chèn ép thần kinh cstl?

– Chẩn đoán xđ thoát vị đĩa đệm, ngoài MRI còn XN nào cđ?

– Chụp XQ thẳng/nghiêng có gì khác nhau?

– Khi nào điều trị nội, khi nào điều trị ngoại bệnh chèn ép TK cstl?

Cô Ngọc:

– Yếu tố nào dẫn đến tình trạng thoát vị nặng thêm?

– Tại sao sd vilanta? Liều? Cơ chế?

Thầy Phổ, cô Ngọc

Phùng Võ Phong 32T p609

Cđ: VTC mức độ nhẹ do tăng triglycerid (thầy sửa lại: do rươu)

1.     Pb VTC và loét ddtt

2.     Cls có gtri CĐ VTC

3.     Các ytnc tiên lượng VTC( ls, cls, các thang điểm)

4.     Tiêu chuẩn CĐ VTC

5.     Các nn gây VTC

6.     Các nn gây tăng amylase

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường típ 1 yếu tố thúc đẩy ngưng insulin

Thầy truyền:

Tiêu chuẩn chẩn đoán toan ceton trên case này

Bệnh nhân vào viện vì đường huyết 42mmol mà trên bệnh nhân đtđ típ 1 thì phải loại trừ gì khi toan ceton dh chỉ từ 200-300

Khi bệnh nhân ra viện thì cần dặn dò bệnh nhân gì

Thầy phước :

Toane cetoan điều trị những gì ? Bù dịch , rl điện giả, bicar , insulin bù dịch thì dịch gì ? Liều bao nhiêu

Case này có chỉ định bù bicar không

Kali máu case thì có bù không

K máu trên bệnh nhân này nghĩ gì có cần điều trị không theo dõi như thế nào

Truyền insulin khi kali thấp thì truyền trước hay bù kali trước

Huỳnh Thị Thêu 75t. Mai bn xv rồi.

Bàn Anh Nhân và cô Trân

Cô Trân: tại sao chẩn đoán bệnh nhân viêm phổi nhờ những bằng chứng nào? Bệnh nhân nhập viện bao lâu đánh giá lại? Có xài ks cho tất cả bn viêm phổi k? Làm cls gì để đánh giá bn trước khi xv? Bn khạc đàm k đc thì làm cls gì để làm ksd? Cách tiếp cận 1 ca viêm phổi khi nhập viện? Bệnh nhân có nguy cơ nhiễm MRSA k? Ytnc gì trên bn e có nhiễm P.aeruginosa? Ks nào đánh đc nó? Cách hạ liều ks trên bn này? Bn e hạ đc chưa? Đọc xquang bằng chứng nào VP… hết nhớ

Anh Nhân: bn thiếu máu thiếu fe cho những cls gì? Nguyên nhân gây thiếu máu trên bn này? Tác nhân nào gây thiếu máu trên bn mà có thể có? Bệnh nhân bệnh thận đưa ra những cls gì chứng minh là thiếu máu do thận hay do thiếu fe? …hết nhớ r

@Lâm Chí Hùng thầy Phổ chị Ngọc: cách khám bụng, nêu phân độ xuất huyết(đọc hết cái bảng), cls quan trọng nhất để cđ là gì, siêu âm có giá trị chẩn đoán hay k( là không), tại sao hb=4.9 mà em cđ mức độ tb(do ca này đã xhth 2 tuần r nên thiếu máu mạn nên lần này vào viện vì mất máu cấp vẫn cđ theo lần này là mức độ tb), fibroscan F4 là gì, cđ xơ gan đc chưa, FIIc FIII là gì,esomeprazol dùng ntn, liều nhiêu, cách uống

Bàn Thầy Đức Nhân – Chị Diệu

Khoa Hô hấp

BN: Trần Văn Trâm 83T P503

Chẩn đoán: VPBV mức độ nặng CURB65 có yếu tố nhiễm khuẩn đặc biệt biến chứng suy hô hấp cấp mức độ nặng + biến chứng tràn dịch màng phổi trung bình + Thiếu máu mức độ trung bình/ Tăng huyết áp độ 2 theo (VNHA 2022) + Suy thận mạn giai đoạn 4

1. Kỹ năng: quy trình đặt sonde dạ dày

2. Thuốc điều trị huyết áp tốt cho thận theo thứ tự

3. BN suy thận gd 4 thiếu máu mức độ trung bình có phù hợp không

4. BN tiêu phân đen thì làm gì để biết xuất huyết tiêu hóa trên ( khám hậu môn, đặt sonde dạ dày)

5. BN suy thận + lơ mơ + XHTH có nghĩ đến hội chứng ure máu cao không? Biểu hiện hội chứng ure máu cao?

Bạch Kim Thuỷ 65 tuổi CXK giường 4

….BN NÀY LÀ BỆNH CỦA THẦY KHÁM LUÔN. Khám kĩ

THCSTL nguyên phát giai đoạn 4 theo Kellgren & Lawrence + TVDD L3/4 biến chứng chèn ép rễ tk+ Loãng xương (do có gãy xương+ sd corti kéo dài)+hạ Kali máu mức độ nhẹ/THA+viem gan sieu vi B+hc cushing do thuốc

Điều trị: giảm đau ultracet+eprison+gabapentin+amlo+atenol(do có nhịp nhanh nhĩ đa ổ+NTTT)

Mời ngoại khoa do sau 4 ngày nhập viện bn ko giảm đau như trên

Thầy Phổ:

– khám schober, cách truyền acid zoledronic, các thuốc trong điều trị loãng xương, điều trị hạ kali máu theo từng mức độ, hinhf ảnh thoát vị trên xquang,

– bacs Ngọc: thời gian để chản đoán viêm gan B mạn là bao lâu? Các xn theo dõi viêm gan B? x-quang như thế nào thì nghĩ là thoái hoá (ca này ko xq, chỉ có mri)?

Còn nữa mà ko load hết ời.

Bàn thầy Hoài Nhân c Hồng Trân

LƯƠNG HOÀNG CỦA 21t

LDVV: sưng đau đùi, gối P

Chẩn đoán: Xuất huyết trong cơ mặt trước đùi P nghĩ do Hemophilla A + Hạ Kali mức độ nhẹ (t không tìm được nguyên nhân nên không ghi)

C Trân: Nguyên nhân sưng đau đùi P có thể gặp trên bệnh nhân? Bạch cầu tăng nghĩ do gì? Nguyên nhân nhiễm trùng thường gặp? Nguyên nhân hạ Kali máu? Tại sao chưa cho bệnh nhân xuất viện? Dự phòng nhiễm trùng trên bệnh nhân này bằng phương pháp gì?

A Nhân: Tại sao nghĩ Hemophillia trên bệnh nhân này (lâm sàng, cận lâm sàng), đặc điểm xuất huyết do yếu tố đông máu (tự nhiên/va chạm, vị trí, hình dạng xuất huyết, băng ép cầm máu) ? Nguyên nhân không đáp ứng truyền yếu tố VIII? (Bệnh nhân thiếu máu trung bình Hb 7.8 không tương xứng với ổ xuất huyết) Nguyên nhân thiếu máu ca này? …. (A hỏi nhiều lắm, mấy ý nhỏ nhỏ t không nhớ)

Thi thầy Thủy + chị Chi

LẠI VĂN NĂM 75y nữ p409

V/v: Đau ngực

Chẩn đoán: NMCT cấp ST chênh lên giờ… Killip I chưa b/c + hạ Kali máu nhẹ + Giảm Albumin máu nhẹ /Tăng HA.

Thầy Thủy hỏi:

– Đọc ecg bệnh này (D3 chênh lên, V3 bất thường)

– điều trị nmct thành dưới chú ý thận trọng tới thuốc j.

– ST chênh lên còn gặp ở những bệnh nào ngoài NMCT.

– Điều trị nmct cấp gồm những thuốc gì.

– Liều Heparin ngày đầu và duy trì như thế nào?

Chị Chi hỏi:

– tiêu chuẩn chẩn đoán nmct.

– biến chứng nmct

– hết nhớ nổi

@Diễm Thúy @Trần Bảo Ngọc Tui thi bệnh này nè.

1. đọc khí máu

2. Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc NT

3. Imipenem liều, sd sao?

4. Đọc Quang

5. Đánh giá bù dịch trên bệnh nhân sao là đủ? ( CVp, HA,…)

6. Dinh dưỡng tích cực là sao? Này t ghi nên bị hỏi. Các chế phẩm trên ls e biết? Kể tên?

7. Xử trí lúc vô viện viêm mô tb vậy em làm gì?

8. Tại sao sd insulin? Chỉ định sd insulin?

9. Ran nổ? Ran ẩm? Cơ chế?

Bàn thầy thủy+ chị Chi

Mai Văn khuynh 75t

Xuất huyết tiêu hóa dưới mđ nhẹ nghĩ do loét đại tràng + hạ natri máu mđ nhẹ + hạ kali máu mđ nhẹ+ ngoại tâm thu nhĩ/THA độ 2 + tăng sinh tiền liệt tuyến

Đọc điên tâm đồ

Rối loạn nhịp do hạ kali

Hạ kali chết nhanh k

Lý do nhập việnh hạ kali

Thuốc điều trị đặc hiệu, dùng sao, thời gian, tên thuốc

Biến chứng bệnh

Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa duới

Cđ phân biệt viêm đại tràng xuất huyết với gì

Mđ viêm loét đại tràng

Có thuốc khác ngoài 5asa k, chỉ định khi nào

Phác đồ mới trong hội nghị khoa học GÚT đợt r a Long báo cáo. Mn xem liều colchicin nha !

Bàn Thầy Thuỷ + chị Chi

Chẩn đoán: Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh nghĩ do hở van 2 lá + TD lao phổi / Viêm gan siêu vi B mạn.

1/ Tiêu chẩn rung nhĩ trên ECG

2/ Có trường hợp nào rung nhĩ mà RR bằng nhau k( xem các thể của rung nhĩ có một loại có RR bằng nhau, hoặc do dùng quá liều thuốc)

3/ Các nguyên nhân thường gặp gây rung nhĩ. (Hẹp nhiều hơn hở van 2 lá)

4/ Khi nào dùng kháng đông Vitamin K, khi nào Noac (noac mắc hơn, nhưng kg cần chỉnh liều INR)

5/ Trước dùng kháng đông làm gì?

6/ Theo dõi viêm gan B sao? Khi nào điều trị viêm gan B, sợ biến chứng gì khi viêm gan siêu vi (xơ gan, ung thư gan)

7/ xét nghiệm chẩn đoán ung thư gan (AFB)

Bàn thầy Phổ+anh Nhân

Chẩn đoán: Thiếu máu mức độ trung bình thiếu sắt nghĩ do XHTH trên do viêm loét dạ dày/ Tăng huyết độ 2 yếu tố nguy cơ tim mạch trung bình theo VNHA 2022+ Hạ Kali máu mức độ nhẹ+ GERD

1. Các nguyên nhân có thể gây thiếu Fe trên bệnh nhân này

2. Bù Fe sao, nếu Ferritin đạt thì ngưng luôn được không

3. Chẩn đoán Thalassemie

Thầy Phổ

1. THA độ 2 nên phối hợp thuốc

2. Ghi tên thuốc, hàm lượng, biệt dược

Lo cười vô tri nên hông nhớ hết câu 🥲

ICU G28: NMCT Cấp (có tái thông rồi) + Suy tim + ĐTĐ + THA. Cận lâm sàng không đủ. Nhớ xin a thêm

Tui chẩn đoán khác điều trị khác cái chẩn đoán bv-> Thầy hỏi: CĐ CCĐ Nitrate; Tiêu chuẩn ECG NMCT(Khác sách nha sách là thầy hk chịu tại vì nó dành cho chuyên gia), Các bệnh lý gây đau ngực cấp + khó thở; CĐ sử dụng Insulin /ĐTĐ typ 2

Thủy Phước

14/6 ( huyết học C603): Beta thalassemia thể phụ thuộc truyền máu biến chứng ứ sắt + ĐTĐ khác. Tiếp cận BN thiếu máu HC nhỏ nhược sắc, cường lách là gì, lựa chọn các loại thuốc thải sắt, điều trị ĐTĐ trên BN này?

Tim mạch: cơn dtn k ổn định/THA độ 1 VNHA 2022 A Nhân: Enoxaparin cơ chế, tại sao có thể dùng chung với chống kết tập tiểu cầu. Apirin nhóm nào Cô Diệu Hiền: trường hợp nào hcvc k có cơn đau thắt ngực? Tiêu chuẩn chẩn đoán hcvc, ngoài ls và cls thì còn gì để phân biệt với cơn dtn k ổn định

Nội tiết: ĐTĐ/THA/Cường giáp/Rung nhĩ/ sỏi niệu quản T đoạn 1/3 trên Thầy truyền: GHI CHẨN ĐOÁN ĐẦY ĐỦ. làm gì để tìm ngnhan cường giáp. Đánh giá nguy cơ huyết khối vì rung nhĩ cho bệnh nhân này. Cô Thuý: sỏi thận này điều trin ntn? kế hoạch tái khám sau ra viện. Có những bệnh mạn tính k lây nào cần phải kiểm soát, mục đích kiểm soát những bệnh này?

14/6: (Huyết học C601) – Hemophilia A. Cd: Xuất huyết khớp gối (P)/Hemophilia A mức độ nặng

(1) Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào đâu

(2) Tiếp cận BN có HC xuất huyết và aPTT kéo dài e nghĩ bênnh lý gì. Hướng điều trị và y lệnh cụ thể.

(3) Viêm mô tế bào tiếp cận từ Ls đến CLS.

—> Bàn a Nhân-cô Hiền

tui thi case Trần Văn Thống 58 tuổi. Lý do vv nôn ra máu. Chẩn đoán xhth trên mức độ nhẹ nghĩ do viêm loét dạ dày tá tràng/ viêm gan siêu vi B

Thầy Nhân:

cách khám gan to

có pb vs do vỡ giãn tm thực quản ko ( không do ko có hc tăng áp cửa )

điều trị F2c-F3, có dùng đường truyền ko hay đường uống, thuốc gì, liều

ca này xơ gan ko, để chẩn đoán xơ gan làm sao chẩn đoán( đo độ phản hồi gan) phân độ ?

phân độ blatchford, rockal, forret ?

nguyên tắc dtri xhth ban đầu ( bồi hoàn thể tích) mục tiêu nâng huyết áp lên bao nhiu ( nhỏ hơn Ha bình thường 10-20mmHg )

lâm sàng xhth mức độ nặng là gì ? ( kể ra DHST, tri giác, …)

Chị Diễm:

các nguyên nhân làm PT% giảm

test vitamin K ? liều? phương pháp

Dic là gì?

TTrương Văn Mai. 60t- phòng 607 Chẩn đoán : xơ gan. Hỏi phân độ child-Pugh Khi nào điều trị viêm gan B Tiêu chuẩn viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Tiêu chuẩn hội chứng gan- thận

Bàn 6 cô thùy sst 1

TRẦN THỊ THANH 68t nội trợ

Lí do vào viện :đau ngực + ngưng thở ( bóp bóng chuyển viên)

Chẩn đoán tham khảo

Cơn đau thắt ngực ko ổn định shh cấp mức độ nguy kịch viêm phổi bv biến chứng tdmp THA đô 2 nyha nguy cơ tim mạch cao + dtđ t2

Đọc x quang

Tại sao nghĩ vp bv

Tác nhân vpbv kể ra + ks e dùng là + phổ tác dụng + time tác dụng

Bệnh hôn mê sao dùng đường uống?

Tiêu chuẩn cđ là?

Kể tên các bệnh có đau ngực đe dọa tính mạng ( thuyên tắc phổi, nmct cấp, tràn khí màng phổi, thủng dd thực quản….)

Chống đông có mấy loại

Heparin mấy loại

LÊ THÀNH TRUNG 60t ICU G21 Bàn 6: cô Thuỳ Vv vì khó thở. Cđht: viêm phổi cộng đồng mức độ nặng theo CRB65 biến chứng suy hô hấp nặng (lúc NV qSOFA 2đ, HATT 90 nên TD sốc NT, hiện tại SOFA <2 vs HA bth ko rõ BN có đc sd vận mạch ko nên tui bỏ cđ sốc NT) Sốc NT là gì, Tsao em cđ VPBV/

Hô hấp: Huỳnh Thị Thêu (1948) – A523

Chẩn đoán: VPCĐ mức độ TB theo CURB-65 có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn đặc biệt/Tăng huyết áp độ 2 nguy cơ cao theo VNHA 2022 + Đái tháo đường type 2 + Theo dõi biến chứng Suy thận mạn… + TD Thiếu máu thiếu sắt + Hạ Kali máu

Cô Thúy:

Kỹ năng: Đọc X quang

Câu hỏi:

– Tại sao chẩn đoán VPCĐ, mức độ này?

– Trên bệnh nhân này có yếu tố nhiễm khuẩn đặc biệt nào, nghĩ tới con gì?

– Hỏi điều trị và giải thích tại sao? Có cần kháng sinh phối hợp không?

Thầy Truyền:

Kỹ năng: cách tiêm Novomix (thầy đưa cây viết cho tưởng tượng)

Câu hỏi:

– Sau khi đã chẩn đoán đầy đủ và bệnh nhân sắp ra viện, em muốn làm gì thêm cho bệnh nhân (tầm soát Loãng xương do nữ 75t)

– Sao mà biết được suy thận có phải là biến chứng của ĐTĐ hay không? (Siêu âm thận, đạm niệu vi lượng?

– Hiện tại có cho đạm niệu vi lượng được không? (Hông, đang nhiễm trùng)

Nguyễn Thị Tấn 78 tuổi, chẩn đoán: THA + TMCBCT/ĐTD

Thầy Phong: Cách bệnh nhân THA, phác đồ điều trị THA, tiêu chuẩn chẩn đoán THA, có mấy nhóm thuốc điều trị THA, kể tên, tại sao chẩn đoán THA nguyên phát, kể tên các ngX gây THA thứ phát, cách tầm soát biến chứng của THA, tại sao THA khám 4 chi, làm sao nhìn vô là biết bn THA nguyên phát hay thứ phát, bệnh nhân này vào viện HA 190/80 có phối hợp thuốc ko, khi nào phối hợp. Sao dùng statin trên bn nhân này, dựa vào đâu.

Cô Thùy: tại sao em sd thuốc này để hạ áp, có ưu điểm gì, tại sao kiểm soát đường huyết bằng Gliglazid, thuộc nhóm nào, cơ chế, sao cho nội soi dạ dày lại, mới soi có 10 ngày lỡ bn vô NMCT r sao, cái này là tại t cho nên bị hỏi ( 10 ngày trc có nội soi kq: loét dạ dày FIII), sao chẩn đoán pb với TMCBCT

Bệnh nhân Lê Ngọc Điệp 81 tuổi, chẩn đoán : Đợt cấp suy tim mạn độ 3 (nyha) giai đoạn C (aha/acc) nghĩ yếu tố khởi phát do NMCT cũ + THA biến chứng tràn dịch màng phổi 2 bên

Thầy Thuỷ : bệnh nhân NMCT cũ thì 6 tháng sau sẽ có thể gặp hình dạng gì trên ECG (nmct tái phát, phình vách thất,bth,…). Tứ trụ trong đtri suy tim mạn? Cách xài spirinolacton hiệu quả trên bệnh nhân? Mới vô xài nhiêu duy trì mấy ngày sau bao nhiêu là tốt? Furosemide xài trên lâm sàng sao? (2 ống sáng chiều giúp bệnh nhân hết triệu chứng ra viện sớm)

Trưởng khoa ICU : xài Dapagliflozin ở trên bệnh nhân này sợ cái gì (hạ đường huyết do đường chỉ còn 82, hạ natri do natri ngay ngưỡng 120, chức năng thận ngưỡng gfr =60 vừa đủ xài -> kết luận xài phải hết sức cẩn thận cho bệnh nhân)

14/6: (Huyết học C601) – Hemophilia A. Cd: Xuất huyết khớp gối (P)/Hemophilia A mức độ nặng

(1) Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào đâu

(2) Tiếp cận BN có HC xuất huyết và aPTT kéo dài e nghĩ bênnh lý gì. Hướng điều trị và y lệnh cụ thể.

(3) Viêm mô tế bào tiếp cận từ Ls đến CLS.

—> Bàn a Nhân-cô Hiền

Nội tiết:Trần Thị Thu Hương, p412

Cđ: NT bàn chân P mức độ trung bình có ytnc nk MRSA + Hc Cushing do thuốc/ ĐTĐ type 2 chưa ghi nhận biến chứng thần kinh + có biến chứng xơ vữa hệ mạch máu chi dưới, thiếu máu mạn mđ trung bình

**Thầy Truyền:

1) cđ phân biệt Đtđ type 2 này v gì? Đtđ thứ phát do hc cushing do thuốc

2) tại sao thiếu đường huyết vào viện? (Phiếu cls hk có) phải có. Dùng HbA1C ở bn thiếu máu dễ sai số

3) khám biến chứng thần kinh:

Cơ năng: tê kiểu mang găng mang vớ. Thực thể: cg nhiệt, đau(phết bông gòn lên), tư thế khớp

4) Hc cushing có nhiễm trùng vào viện lưu ý gì? Suy thượng thận cấp nếu có buồn nôn, nôn, chán ăn

Cơ chế stt cấp do thuốc: glucorticoid ngoại sinh -> tuyến yên giảm acth -> vỏ thượng thận teo -> giảm tiết cortisol

5) yếu tố quan trọng để lành vết loét?

Ks đường huyết, Gbk<180, mức đó bạch cầu cầu không bị ức chế, kháng sinh sẽ hiệu quả

**Cô Thúy (trưởng khoa Hô hấp)

1)Khám và xử trí loét bàn chân đtđ

2) Tại sao kết hợp piperacillin + clindamycin

3) Có bao nhiêu lựa chọn kết hợp

4) Đảm bảo dinh dưỡng sao? Chỉ số xb gì thể hiện?

Albumin, protid máu

5) mức albumin, protid bao nhiêu sẽ tốt cho nhiễm trùng? (K biết)

Tiêu hóa: Võ Kim Em 60 tuổi CĐ: xuất huyết tiêu hoá Cách khám cổ chướng Nguyên nhân gây xơ gan Dự phòng xhth Điều trị đầu tiên ntn trên cả này Điều trị đtd/xơ gan

Bàn thầy N.Nghĩa – bác Phương

Viêm tụy cấp mức độ nhẹ theo Atlanta 2013 hiện tại ngày 6 chưa ghi nhận biến chứng

Câu hỏi:

Tại sao chẩn đoán viêm tụy cấp

Cách phân mức độ theo Atlanta

Mức triglycerid bao nhiêu chẩn đoán viêm tụy

Tiêu chuẩn xuất viện ở BN

Khi nào cho BN ăn lại, khi BN hết đau mà amylase tăng thì có được ăn lại k?

Các cách làm giảm đau trong viêm tụy

(T chẩn đoán phân biệt với nhồi máu cơ tim thành hoành, thủng tạng rỗng)

Em chẩn đoán phân biệt dị rồi BN dô em làm gì?

ECG em đo sau, đọc như thế nào?

HÀ THỊ LAN 84t

Ldvv: đau bụng (hồ sơ ghi)

Bn 20 ngày bị đau bụng quặn thượng vị+ hạ sườn P. Nv đồng tháp 2 ngày ho đàm, ăn kém, còn đau bụng 6llừ đừ khó thở, thở co kéo -=> nvdktw

Cđ Vp bệnh viện + sỏi ống mật chủ bc shock NT

Thầy Phong: sỏi đường mật khảo sát thêm cái gì. Để k giải quyết gì hết thì có hết shock Nt k? Shock NT e đề nghị thêm j,? S k đo HA ĐMXL ca này

Siêu âm dãn ĐM thông số ra s. Đặt catheter ở đâu đo cvp

Cô Thùy: hỏi điều trị, tại sao chọn cipro, liều s? Đọc XQ hoặc KMDM. XQ phải đọc đầy đủ thông tin. Tại s shock NT mà HA bt (tại tui cđ ahock) shock NT với cái lừ đừ này là do vp suy hô hấp ha shock NT gây ra. Ngưng vận mạch được chưa, tại s được tại s k.

Cơn đau thắt ngực ko ổn định ccs4. Thầy Phong: bắt đọc ECG, phân độ ccs là gì, của nước nào? Thuốc tứ trụ trong suy tim? Kháng đông xài thuốc gì? Liều sao? Yếu tố thúc đẩy suy tim? Phân loại suy tim? Cô Thùy:cơ chế isosobide mononitrat trong bệnh hcvc? Cơ chế của statin? Cơ chế của ức chế beta trong suy tim?

CXK: Dương Văn Em (54T) Vào viện vì sưng đâu khớp gối 2 bên.

Cđ: VK gút cấp thứ phát do thuốc kháng lao + THK 2 bên + tràn dịch khớp gối + THCSTL + nhiễm trùng tiểu ( ls ko có triệu chứng mà XN có NTT) [ thầy Nhân hỏi s mới uống thuốc kháng lao 2th mà khởi phát cơn gút cấp rồi kì quá z.]

Cách khám tràn dịch khớp gối

Sao phân biệt được tràn dịch là do phản ứng viêm của thoái hóa khớp gối, hay tràn dịch phản ứng, hay tràn dịch của lao khớp. Đọc XQ CSTL đưa ra kết luận.

Nghĩ nguyên nhân NTT trên case này là do gì.

Sài Allopurinol chú ý cái gì

Case này cd pb bóc tách dmc nha do có tăng huyết áp

Bà nào đó 74 tuổi 408 NMCt st ko chênh lênh, cơ chế st chênh,st ko chênh, cơ chế tiêu sợi huyết, ECG là gì, bệnh nhân có can thiệp mạch vành ko tại sao, chỉ định, nguy cơ bệnh nặng case bệnh này là gì, 🙂 cô thùy mục tiêu kiểm soát đg huyết ở nội viện và ngoại viện, cho thuốc uống gì? Tại sao ? Suy tim xài nhóm nào

Huỳnh Văn Đắng 62 tuổi phòng 505 cxk. LDVV: sưng đau 2 khớp cổ chân

Chẩn đoán tham khảo nha mb: Đợt cấp viêm khớp gút mạn nguyên phát theo ACR/EULAR 2015 biến chứng vỡ hạt tophy (không có nhiễm trùng do chỗ chảy dịch hạt tophy vỡ khô với k có HC nhiễm trùng)/ THA độ 2 theo VNHA 2022 nguy cơ cao + cushing do thuốc

Cô Diễm: cách khám hạt tophy, bản chất tính chất tophy; tại mình điều trị có meloxicam với colchicin nên chị hỏi tại sao lại điều trị 2 thuốc này, xài 1 trong 2 được hong? BN này có nguy cơ tim mạch cao nè, xài meloxicam có lợi gì hong? Tại sao k xài Corticoid? Mục tiêu điều trị acid uric? Cách sử dụng Colchicin (mình đọc cái trong sách mà chị kêu biết cách sd nào mới hơn hong). Đọc Xquang, Xquang anh in ra giấy A4 nên hong rõ lắm

Thầy Nhân hỏi có xài thuốc thải acid uric gì hong? Cách sử dụng? Tại sao lại bắt đầu allopurinol liều thấp, cách tăng liều thế nào (chị Diễm nói để theo dõi tác dụng phụ); khác nhau giữa allopurinol với Febuxostat

Lê văn ê 72 tuổi p521 Đợt cấp copd mức độ tb nghĩ yếu tố thúc đẩy là nhiễm trùng/ copd nhóm c Ts: copd cđ cách đây #1 năm , 3 đợt cấp trong năm, hút thuốc 25 gói/ năm Khám : khoang ls giãn, rale ngáy, rít

Nội thận đktw (Thầy Như Nghĩa – Thầy Phương)

Chẩn đoán ban đầu: suy thận cấp tại thận nghĩ do lupus ban đỏ hệ thống/ tăng huyết áp độ 1 theo jnc6

Chẩn đoán thầy sửa: Hội chứng thận hư thứ phát nghĩ do lupus ban đỏ hệ thống ( tại ca này có tiểu đạm 3g/l )

1. Các giai đoạn của suy thận cấp. Ca này đang trong giai đoạn nào. Xài lợi tiểu ca này lâu dài được không

2. Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ. Bvđktw có làm được xét nghiệm chẩn đoán ko

3. Điều trị hội chứng thận hư

4. Bệnh này là thuộc hội chứng bệnh học nào, thận viêm hay thận hư (thận hư), chẩn đoán lâm sàng các thể bệnh như thế nào

5. Bệnh nhân đang sử dụng HCQ với medrol 16 điều trị thì cần lưu ý gì trong đợt bệnh này (giảm liều do độ lọc cầu thận giảm hay không) nếu giảm liều thì suy thận này diễn tiến ra sao

6. Ca này có thiếu máu hồng cầu nhỏ nên thầy nói là phải nhận định thiếu máu này do thiếu sắt kèm theo tình trạng thiếu máu mạn do thận. Chẩn đoán được bệnh này là thận mạn thì có chiến lược điều trị khác với đợt cấp

Còn nhiều lắm mà hồi nãy chết não nên quên hết r =]]. Nói chung thầy đặt nặng cơ chế bệnh học thận, tổn thương thận về mặt vi cấu trúc là nhiều nên mọi người tập trung học kỹ nghen

tui thi ca này mà bàn Cô Thuỳ với Bác Diệu

Bác Diệu cho thi chiều nhưng mà bác bên hô hấp nên cô Thuỳ ưu tiên có hô hấp cho bác hỏi, cô Thuỳ nói với Bác là ko coi khám kĩ năng được thì đặt câu hỏi về kĩ năng (là tui đọc xquang, có bạn đọc khí máu, còn để cô Thuỳ hỏi là cách khám xuất huyết não, khám vận động bệnh nhân hôn mê,..)

Bác Diệu hỏi cứu mình á, hỏi tiêu chuẩn, sao mức độ vậy, rồi còn nhắc mình nữa

Câu của cô Thuỳ

-nguyên nhân hạ kali máu/ ca này, phân độ, điều trị sao

-thiếu máu nghĩ nguyên nhân gì? Có xử trí gì không

-điều trị bệnh thận mạn?

-tiêu chuẩn xuất viện, xuất viện cần dặn dò gì để bệnh nhân hiểu?

-hạ đường ca này sao lại chọn loại insulin đó, ưu khuyết điểm so với các ca khác, chỉ định xài insulin tạm thời

-rồi sao hạ áp xài vậy mà ko dùng thuốc khác

thoái hóa cstl chèn ép rễ tk + lx b/c xẹp lún đốt sống/tha – nhịp nhanh nhĩ đa ổ

k á bà đau khớp háng tui chẩn đoán thoái hoá khớp háng với loãng xương mà cls k có thoái hoá nên sau cùng là loãng xương nặng Tscore -4,2 /tha biến chứng võng mạc, tmcbct

đọc kĩ năng khám chi dưới , nhìn xquang đọc tổn thương cột sống, các nguyên nhân gây thoái hoá khớp háng, bệnh nhân này dùng thuốc gì điều trị loãng xương, tại sao, phải xem cái gì ở bệnh nhân để chỉ định có đổi thuốc khác hay không? Bệnh nhân này có bệnh tim thiếu máu cục bộ có sử dụng thuốc nsaid đc k? Cox 1 hay cox 2? Nhớ nhiu đó à

Cách khám lasegue, valex Còn nghiệm pháp gì để biết chèn ép tủy k Các nguyên nhân thoái hóa, lx, cls cđ Sd giảm đau trên bn Tại s xài glucosamine sulfate, còn thuốc nào khác k Ưu nhược điểm amlodipin

Thơm 33t, Bthalassemia

Các nguyên nhân gây thiếu sắt

Chỉ định cắt lách

Chẩn đoán đái tháo đường

Thầy truyền : CĐ : ĐTĐ II biến chứng TMCBCT+ theo dõi tổn thương võng mạc + THA độ 2 nguy cơ cao theo VNHA. phân biệt ĐTĐ type 1 &2 ; tại sao đặt mục tiêu HbA1c < 7 trên BN này ; tại sao sử dụng SGLT2i và metformin trên ca này ; sử dụng thuốc như thế có đủ để hạ hba1c từ 10-> 7 % hay ko . Tiêu chí gì để phân loại BN nguy cơ cao/ rất cao . Mục tiêu LDL trên ca này là bao nhiêu.

Thầy Truyền: CĐ rung nhĩ đáp ứng thất nhanh nghĩ do cường giáp chưa nghi nhận biến chứng? THA độ 2 theo VNHA 2022. Hỏi tại sao chẩn đoán cường giáp, nhìn cận lâm sàng em còn chẩn đoán thêm gì không, tại sao sử dụng bisoprolol kiểm soát nhịp cho bệnh nhân này, sử dụng kháng đông thì theo dõi sau này ntn, sử dụng thiamazol thì theo dõi sau này ntn, điều trị bao lâu thì ngưng? cường giáp có tái phát không, tỉ lệ tái phát bao nhiêu phần trăm

V.T.Hoa, 69t, C601

Cđ: Bạch cầu mạn dòng tủy gđ mạn/ ĐTĐ týp2

A Nhân:

+tại sao cđ gđ mạn

+ngoài gđ mạn còn gđ nào nữa

+ nêu từng đặc trưng nổi bật nhất của mỗi gđ (gđ mạn tăng Neu, gđ tiến triển tăng baso, gđ chuyển cấp blast > 20%)

+ đột biến NST j đặc trưng cho bệnh này, mô tả nó (chuyển đoạn giữa nhánh dài NST số 9 và 22)

+ Bn vô bạch cầu >200k sợ bị gì nhất

+ Điều trị bạch cầu mạn xài thuốc j (hydrine), liều ra sao, khi nào ngưng thuốc,ngoài ra xài gì nữa 😥

+ Bn vào viện Bạch cầu quá cao, xử trí gì (lọc bạch cầu)

+ rồi có khúc tăng kali, acid uric gì nữa t quên r…

Bác Hiền:

+Thuốc viên đầu tay điều trị ĐTĐ là gì? (Metformine)

+Tại s bệnh nhân này lại chọn SGLT2i (này t làm khùng làm điên nên bác mới hỏi)

+ Mô tả đg đi của máu trong vòng tuần hoàn, sợ tắc chỗ nào nhất

Bàn thi Anh Nhân – Cô Hiền chiều thứ 4 :

BN : Lương Thị Lệ 58 tuổi phòng C605

Chẩn đoán : Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát biến chứng xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng/ Thiếu máu cục bộ cơ tim, ĐTĐ típ 2, Tăng huyết áp độ 2 , nguy cơ C theo JNC VI

-Ca này vào viện vì tiêu phân đen, bệnh sử ko có xuất huyết dưới da nhưng diễn tiến bệnh phòng có truyền máu và truyền tiểu cầu, khám có bầm nơi tiêm chích.

– Đầu tiên Thầy Cô sẽ yêu cầu mình đọc tóm tắt BA, Cđsb, cđpb, đề nghị cls, kết luận của các cls có bất thường => Cđ sau cùng + điều trị

Câu hỏi :

1. Những thuốc điều trị em cho trong bệnh án có vai trò gì trong điều trị các bệnh trên, điều trị như vậy đã đủ chưa

2. BN THA có XHTH thì em sẽ điều trị ntn cụ thể thuốc gì mức HA mục tiêu

3. Đọc ECG, kết luận

4. Đánh giá mức độ đau trong thiếu máu cục bộ cơ tim dựa vào tiêu chuẩn gì ( CCS )

5. Phân biệt thiếu máu cấp và thiếu máu mạn trên lâm sàng và cls

6. Tiểu cầu hiện tại của BN là 33.000 và BN có XHTH vậy xử trí tiếp theo của em là gì

7. Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim : từ lâm sàng đến cls

8. Mức tiểu cầu cần đạt ở bn này để làm thủ thuật là bn

9. Giả sử HA BN là 180 mmHg thì sử dụng thuốc HA ntn, kết hợp thuốc hay chỉ sử dụng đơn độc

10. Dựa vào dấu hiệu lâm sàng ban đầu là gì để kết luận mất máu cấp mức độ nặng

Các câu Thầy Cô hỏi các bạn chung bàn :

1. Giả sử lâm sàng có gợi ý nhưng ở BV của em chỉ có 1 trong 2 cls là NT proBNP hoặc siêu âm tim thì dựa vào 1 trong 2 có kết luận được BN suy tim không, kể những nguyên nhân khác gây tăng pro BNP mà ko phải do suy tim ( lâm sàng gợi ý và cls có 1 trong 2 là chẩn đoán được )

2. Giả sử BN có KQ XN đường huyết đói là 130 mg/dl và không có triệu chứng lâm sàng, cho kết quả HbA1c bình thường, thì mình sẽ tư vấn BN như thế nào ?

( XN ĐH đói lần 2 )

3. Giữa NMCT cấp có ST chênh lênh (a) và không ST chênh lênh (b) thì tiên lượng hiện tại và tiên lượng xa cái nào nặng hơn

( Tiên lượng hiện tại : ( a ) nặng hơn (b)

Tiên lượng xa : tiên lượng nặng như nhau )

4. Vai trò của ức chế beta trong điều trị HCVC ( cải thiện tỉ lệ sống còn, giảm đau ngực )

5. Các cls chẩn đoán suy tim và cls hỗ trợ

6. BN tăng BC cầu cấp cứu sợ những biến chứng gì có thể gây tử vong cho BN

7. Sử dụng Hydroxyurea có thể gây ra những biến chứng gì ( HC ly giải u ( ly giải tế bào )=> tăng kali máu gây bc ngưng tim; tăng acid uric gây tổn thương thận cấp )

NGUYỄN VĂN BỰ 67 tuổi khoa ICU. Viêm phổi cộng đồng mức độ nặng CURB65 3đ biến chứng nhiễm trùng huyết + nhiễm trùng bàn chân trái nghĩ do tụ cầu biến chứng hoại tử chi ngón 4-5. Cô hỏi: biện luận chẩn đoán, kỹ năng đọc khí máu, đọc XQ ngực, nhiễm trùng bàn chân gây viêm phổi được không. Khám động mạch chi dưới khám sao. Tại sao chân nhiễm trùng nghĩ do tụ cầu. Men gan tăng tại sao, tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp cấp mức độ nặng? Bn làm nghề đốt lò tiếp xúc khói bụi làm sao chẩn đoán phân biệt bệnh bụi phổi/viêm phổi nhiễm trùng.

Bàn thầy Thủy thầy Phước,

BN Nguyễn Thị Ba 98t, LDVV: đau hạ sườn P, chẩn đoán các bạn tham khảo: sỏi túi mật/THA + Cushing (hình như buổi sáng bệnh nhân khai khác bệnh sử nên được chẩn đoán là Cơn đau thắt ngực không ổn định)

Câu hỏi: vị trí nghe động mạch thận, vị trí khám dấu giật dây chuông, biến chứng tăng huyết áp, đọc điện tim

Bàn Cô Diệu Hiền – Thầy Hoài Nhân

BN CHÂU NGỌC HÀ 74t vào viện vì đau ngực

CĐSB: Đau thắt ngực ổn định CCS3/Suy tim toàn bộ NYHA 3 – gđ C do THA/ ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C

CĐPB: Đợt cấp suy tim mạn NYHA 3 – gđ C do THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu cơ tim cấp/ ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C

CĐXĐ: Đợt cấp suy tim mạn NYHA 3-gđ C do THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên/ĐTĐ2, THA giai đoạn 3 theo JNC VI nguy cơ C + TD BTM gđ 3a theo KDIGO 2012

Câu hỏi:

1) LDL-c mục tiêu trên bệnh nhân nếu không có LDL-c nền thì lấy cái gì làm mục tiêu? (LDL-c < 70 nguy cơ rất cao)

2) Ức chế Beta có tác dụng gì trong HCVC?

3) BN không đau ngực thì khỏi sd Imidu được không? Tác dụng Imidu trong HCVC?

4) Vai trò Statin trong HCVC? Cơ chế?

5) HCVC/ HCVM có hoặc không kèm ĐTĐ2 thì cái nào tiên lượng xấu hơn? Tại sao?

6) Tiên lượng NMCT ST chênh và không chênh, cái nào xấu hơn lúc ban đầu và về lâu dài?

7) Dùng thang điểm nào tiên lượng NMCT cấp không ST chênh lên? Nêu từng thành phần trong thang điểm đó? (GRACE)

8) Mục tiêu HbA1c của bệnh nhân nếu cao quá thì dễ dẫn đến gì?

9) BN suy tim có kèm thiếu máu phải truyền KHC thì cần chú ý gì? Mục tiêu Hb như thế nào so với người bình thường?

10) Ngoài điều trị bằng thuốc trong HCVC, còn phương pháp nào nữa không? Trên bệnh nhân này thì thời gian vàng PCI cho phép là bao nhiêu?

Bàn thi Anh Nhân – Cô Hiền chiều thứ 4 :

BN: NGUYỄN THỊ TẤN, 78t, C405

chẩn đoán: cơn THA khẩn cấp hiện chưa ghi nhận biến chứng/THA giai đoạn 2 (VNHA 2022) + DTD 2

– chẩn đoán phù hợp chưa? điều trị tuyến trước là Amlodipin với Metformin có phù hợp với THA có ĐTD chưa? nếu chưa thì theo em đổi lại thành thuốc gì?

– THA có ĐTD ưu tiên chọn thuốc THA nào? để làm gì

– trong các thuốc điều trị, thuốc nào có ảnh hưởng đến huyết học, ảnh hưởng như thế nào