Thẻ: nhi thần kinh

XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO Ở TRẺ LỚN

1. NGUYÊN NHÂN:

• Dị dạng mạch máu, 80% do vỡ túi phồng ĐM, động – tĩnh mạch.
• Chấn thương sọ não.
• U thần kinh đệm di căn, u mạch, đám rối mạch mạc.
• Bệnh về máu: XH giảm tiểu cầu, bệnh ưa chảy máu, bạch cầu cấp.
• Nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm màng não, não.
• Lupus ban đỏ, viêm nút quanh động mạch.
• Xơ gan, suy thận.
• Ngộ độc rượu, Amphetamin.

1. CHẨN ĐOÁN XHN – MN Ở TRẺ LỚN :
   1. Lâm sàng:
2. Cơ năng:

• Khởi đầu đột ngột, trẻ đau đầu dữ dội, tiến triển vào bán mê hoặc mê ngay.
• Có trẻ tự nhiên ngã rồi đi vào hôn mê ngay do chảy máu ồ ạt não thất hoặc ổ máu tụ nội sọ lớn.
• Triệu chứng: trẻ đau đầu dữ dội, đau không chịu nổi; nôn; co giật toàn thân, lơ mơ ngủ gà.
• Rối loạn TK thực vật: sốt, tăng nhịp thở, ứ đọng đờm rãi, lạnh đầu chi.

1. Thực thể tuỳ vào vị trí xuất huyết :

• Vỡ túi phồng ĐM – đoạn tận của ĐM cảnh trong: liệt đơn thuần dây III và đau đầu.
• Vỡ túi phồng ĐM não giữa, xuất huyết bán cầu vùng đồi thị: liệt nửa người, phản xạ Babinski (+).
• XH vùng tiểu não: chóng mặt dữ dội, rối loạn thăng bằng, nhức đầu vùng sau gáy, nôn, gáy cứng.
• XH dưới nhện: cổ cứng, xuất huyết quanh võng mạc.
  1. Cận lâm sàng:
• Chọc dịch não tuỷ có máu không đông hoặc màu nâu do để lâu.
• Chụp CT Scanner hoặc MRI thấy:
• Máu trong khoang dưới nhện 🡪 chẩn đoán xác định.
• Có thể thấy được vị trí của túi phồng.
• Dấu hiệu gián tiếp của túi phồng, máu ở thung lũng Sylvius (túi phồng ĐM não giữa), máu ở khe liên bán cầu (túi phồng ở ĐM thông trước).
• Chụp động mạch não:
• Cho biết vị trí, độ lớn, hình dạng, liên quan mạch máu túi phồng đơn lẻ hay nhiều túi.
• Tuy nhiên, có thể bình thường ( dị dạng quá nhỏ, túi phồng tắc do cục máu, không thấy được do co thắt mạch).
• Các xét nghiệm khác:
• CTM, máu chảy, máu đông.
• Tỷ lệ Prothombin.
• Điện giải đồ, Ure và Creatinin.

1. Chẩn đoán xác định:

• Dựa trên lâm sàng biểu hiện đột quị, hội chứng màng não, não và chọc dò dịch não tuỷ.
• Cần chẩn đoán nguyên nhân bằng chụp CT Scanner hoặc MRI và chụp động mạch não để xác định vị trí túi phồng.

1. ĐIỀU TRỊ: Nguyên nhân phần lớn do dị dạng mạch máu vỡ túi phình
   1. Điều trị đặc hiệu – điều trị nguyên nhân:

• Can thiệp trực tiếp dị dạng và loại bỏ bằng kẹp thắt cổ túi phình dưới kính hiển vi.
• Đối với túi phồng động – tĩnh mạch, các dị dạng ở mặt ngoài vỏ não có thể cắt bỏ hoàn toàn. Các dị dạng ở sâu bên trong dùng phương pháp gây bít mạch nuôi. Thắt động mạch ít hiệu quả.
  1. Điều trị không đặc hiệu:
• Nghỉ tuyệt đối trên giường.
• Điều trị suy hô hấp, tránh bít tắc đường thở.
• Giảm đau đầu bằng Paracetamol 40 – 60 mg/kg/ngày chia 4 lần cách nhau 6h.
• Chống phù não:
• Dexamethason 0,4 mg/kg.
• Dung dịch Manitol 20% 1 – 2 g/kg.
• Chống co giật: Seduxen 0,2-0,5 mg/kg (hạn chế sử dụng do có thể ức chế trung tâm hô hấp).
• Thăng bằng dịch và điện giải…